Четвертое кесарево

Как подготовиться?

Подготовка должна начаться со стадии планирования беременности. Многих сложностей как при вынашивании ребенка, так и во время операции удастся избежать, если риски будут максимально просчитаны заранее. Для этого нужно предохраняться после предыдущего кесарева сечения и исключить возможность абортов, выскабливаний, операций на матке.

После двухлетнего перерыва обязательно нужно посетить гинеколога. Рекомендуется сделать не только УЗИ с оценкой состояния рубца (вне беременности это не слишком информативно), но и гистероскопию и гистерографию с контрастом. Эти диагностические исследования позволяют выявить состоятельность рубцовой ткани, ее однородность, возможные зазубрины и истонченные участки.

Всегда ли можно делать 4 кесарево сечение, чем это опасно

Делать 4 кесарево сечение можно не всегда, потому что это может быть реально опасно для женщины – некоторые осложнения способны привести к летальному исходу. Принимать решение о вынашивании четвертой беременности должны сама женщина и врач в тандеме. Гинеколог обязан провести полное обследование пациентки, выяснить состояние рубца на матке посредством ультразвукового исследования.

Если рубец слишком тонкий, стенки матки истонченные, а полость органа «наполнена» спайками, то врач будет рекомендовать женщине отказаться от вынашивания ребенка и проведения 4 кесарева сечения. Вообще не стоит идти на риск, если у женщины:

• диагностированы сахарный диабет, гипертония, инфекционные хронические заболевания;
• имеются спайки из соединительной ткани, которые перетягивают фаллопиевы (маточные) трубы;
• в анамнезе имеется эндометриоз, даже если он пребывает в стадии медикаментозной ремиссии.

В чем опасность третьего кесарева?

Любая операция несет в себе скрытую угрозу. Это касается и случаев, когда проводится третье кесарево сечение.

Опасения врачей о ходе и итогах операции связаны со следующим:

• спайки после предыдущих вмешательств увеличивают риск ранения кишечника или мочевого пузыря;
• возможно истинное приращение плаценты – в таком случае операцию завершают удалением матки без придатков.

Несмотря на опасность проведения кесарева сечения, о родах естественным путем даже не следует задумываться.

Наличие двух и более рубцов на матке является абсолютным показанием для операции.

Особенности проведения третьего кесарева и возможные осложнения

Как проводят третье кесарево? В целом, порядок действий такой же, как при предыдущих. Тем не менее, есть некоторые особенности:

• Операция проводится в пределах уже имеющегося рубца на матке.
• Во время манипуляции очень важен контроль гемостаза, чтобы не допустить развития кровотечения из сосудов матки или брюшной полости.
• Матка с рубцом хуже сокращается, поэтому проводится профилактика гипотонического кровотечения – внутривенное введение окситоцина.

Для предупреждения развития осложнений рекомендуется госпитализация роженицы в 36-37 недель.

На какой неделе беременности делают третье кесарево?

Это зависит от состояния матери и ребенка. По медицинским стандартам можно родоразрешать уже с 38 недели. В некоторых роддомах предпочитают проводить последующее кесарево на том же сроке, что и предыдущее.

По жизненным показаниям операцию выполняют в любом сроке.

После хирургического вмешательства могут возникнуть различные осложнения:

• кровотечение в послеоперационном периоде;
• гипотония кишечника;
• гнойно-септическая инфекция;
• тромботические осложнения;
• субинволюция матки;
• несостоятельность рубца;
• анемия.

Когда планировать беременность после 2х кесарево?

Если женщина планирует детей, то третья беременность через год после кесарево сечения не самый подходящий вариант. Рекомендуется выждать 2-3 года, тщательно обследоваться и только тогда решаться на следующие роды.

Вместе с тем, если беременность наступила в течение года после второго кесарева, аборт не является безопасным способом решения проблемы! В этом случае необходимо методом УЗИ исследовать состояние рубца на матке и посетить акушера-гинеколога.

Любые вмешательства в полость матки могут привести к серьезным последствиям и ухудшить прогноз для беременности

Поэтому важно выбрать наиболее подходящий для себя способ контрацепции после родов

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Кесарево сечение — оперативный метод родоразрешения, при котором делается полостная операция для извлечения ребенка из утробы матери, если естественным путем он родиться не может. После операции на матке остается рубец, а на животе — шов. Многие женщины считают, что после кесарева сечения самостоятельно родить уже не смогут. Так ли это или нет?

А что будет после операции?

После операции маму вместе с малышом, если будет позволять его состояние и ему не нужна будет постоянная помощь врачей-неонатологов и интенсивная терапия, переводят в палату. Сначала это будет палата реанимации. Здесь возможны варианты: пока мама отходит от наркоза, ребёнок находится отдельно, а если состояние обоих не внушает опасений и мама в сознании — они вместе будут сразу. Через 6 часов после спинномозговой анестезии или через 8–12 часов после наркоза мама и малыш уже переезжают в послеродовую палату. Исключения, конечно, бывают — это те случаи, когда маме будет нужно интенсивное лечение — например, если имело место обильное кровотечение.

Двигаться разрешают примерно через 6 часов после операции — сначала аккуратно спустить ноги с кровати, а потом и ходить

Ходить после кесарева важно, так как это является лучшей профилактикой спаечного процесса в брюшной полости, застоя в лёгких и осложнений, связанных с образование тромбов в венах

Также важно после операции пить — пить можно почти сразу после спинномозговой анестезии и через 2 часа — после наркоза. Принимать пищу можно через час-два после того, как врачи разрешили пить, но хлеб, овощи и фрукты — это не то, что будет уместно в это время

Лучший выбор — это бульон, а затем нежирное мясо, сыр, каши, термически обработанные блюда из творога.

Обращаем внимание, что небольшое повышение температуры тела — до 38С и увеличение количества лейкоцитов в крови после операции возможны, и их причиной чаще всего бывает недостаточный объём выпитой женщиной жидкости. Поэтому — пить и ещё раз пить, и готовиться к кормлению малыша

Выписка после неосложнённой операции кесарева сечения, если позволяет состояние мамы и новорожденного, сегодня происходит начиная с 3-х суток после операции. А учитывая то, что по современным требованиям профилактики инфекционных осложнений, будущую маму при плановом кесаревом пригласят прийти в роддом не ранее чем за сутки до операции, в больнице она пробудет всего 4–5 дней. Причём её семье и близким людям вход в это время в роддом и даже в операционную будет разрешён: например, кесарево сечение в Екатеринбурге, как и естественные роды, может быть партнёрским, и будущий папа, будущая бабушка или подруга мамы могут быть с ней рядом в момент появления малыша на свет. Также и в послеоперационном периоде помочь маме в уходе за новорожденным могут не только сотрудники роддома, но и члены её семьи. Такая практика сегодня принята, например, в роддомах Екатеринбургского клинического перинатального центра.

Подготовка к операции

Вечером и утром перед операцией необходимо проведение очистительной клизмы

Это необходимо для очищения толстого кишечника от каловых масс.
После 6 вечера в ночь перед оперативным вмешательством нежелательно есть, воду можно пить до 12 ночи в ночь перед операцией, утром уже запрещен прием жидкости.
Важно помнить, что ночью необходимо выспаться, поэтому возможен прием легких седативных препаратов (например, «Валериана»).
Для профилактики тромбоэмболических осложнений необходимо эластичное бинтование нижних конечностей или одевание компрессионных чулков средней степени компрессии. Ни чулки, ни бинты не должны слишком сильно сдавливать ноги

Излишне сильное бинтование опасно нарушением кровоснабжения в нижних конечностях.
Перед проведением операции необходимо пройти курс обследования:
Определение группы крови и резуса — фактора.
Общий анализ крови.
Исследование биохимических показателей (глюкоза, креатинин, билирубин и его фракции, мочевина, общий белок).
Определение показателей свертывающей системы крови — коагулограмма.
Время свертываемости крови по Сухареву.
Общий анализ мочи.
Электрокардиограмма.
У женщины обязательно на руках должна быть обменная карта со всеми соответствующими анализами, ультразвуковыми скринингами плода.

На какой неделе проводится плановое кесарево сечение?

В целом, перед проведением планового кесарева сечения необходима госпитализация в стационар за неделю до предполагаемой операции, чтобы успеть пройти дополнительное обследование, или решить вопрос о родоразрешении на консилиуме.

При нормальном протекании одноплодной беременности, без серьезных осложнений, госпитализация в родильный дом при плановом кесаревом сечении должна быть на 38-39 неделе беременности. Кесарево сечение в таких случаях выполняется на 40 неделе. 

Но существуют ситуации, когда госпитализация должна осуществляться раньше. На каком же срок проводиться плановое кесарево при двойне?

Лечь в стационар нужно на 36 неделе беременности при многоплодной беременности, при этом операция выполняется на 37-38 неделе. При тройне госпитализироваться нужно еще раньше, на 34 неделе.

Необходимо знать, что при многоплодной беременности очень большая вероятность наступления преждевременных родов, при этом чем больше плодов, тем раньше срок наступления спонтанной родовой деятельности. Именно по этой причине срок госпитализации осуществляется с некоторым «запасом» до наступления возможных родов.

При появлении осложнений беременности требуется госпитализация независимо от срока беременности

Так например, срок оперативного вмешательства при гестозе зависит от многих факторов: давления женщины, наличия белка в моче, выраженности отеков, состояния плода, важно оценить полученные данные, выяснить динамику процесса, есть ли эффект от лечения и др

4-е кесарево

Учитывая высокую техническую сложность, для такой операции привлекается наиболее опытный акушер-гинеколог с высоким уровнем оперативной техники.

Во время операции хирурги так же сталкиваются с достаточными проблемами, такими, как спаечный процесс, затрудняющий доступ к матке, возможность ранения кишечника и мочевого пузыря, замурованных в спайках.

Это и нарушение анатомии в строении матки, несостоятельность рубца на матке, затруднения в зашивании раны.

Довольно часто происходит развитие выраженного варикозного изменения сосудов матки и неососудов, питающих рубец, что может привести к повышенной потере крови и образованию гематом.

Причины операции

Кесарево сечение осуществляется путем вскрытия матки для устранения плода и плаценты. Хирургическое вмешательство является травматичным для женщины. После каждой операции на передней стенке матки остается рубец, который нарушает функцию ткани. Для повторного назначения вмешательства необходимо наличие ряда причин:

• наличие рубца на матке;
• неправильное расположение плода;
• гипоксия ребенка;
• наличие гинекологических заболеваний;
• другие патологии.

Основной причиной четвертого кесарева сечения является наличие рубцовой ткани на стенке матки. Ранее проведенные операции оставляют шрам на органе. Каждая операция вызывает постепенную деформацию матки. Опасность вызывает изменение свойств ткани. Рубцовая ткань не обладает свойствами маточной стенки. Данная ткань не может сокращаться и не обладает эластичностью. Дальнейшие беременности вызывают сильное растяжение задней маточной стенки. Это усложняет вынашивание ребенка. Последующие беременности сопровождаются риском раннего выкидыша.

Операция может назначаться из-за неправильного расположения плода в матке. Ребенок к моменту родов должен развернуться головкой к родовым путям. Наличие трех рубцов не позволяет матке сокращаться для переворачивания плода. Ребенок будет занимать неправильное положение. Чтобы не навредить его здоровью, врачи проводят 4 кесарево сечение.

Во многих случаях причиной хирургического вмешательства является гипоксия плода. Внутриутробное удушение ребенка происходит под влиянием различных негативных факторов. Чтобы плод получил быстрый доступ к кислороду, женщине проводится хирургическое вмешательство.

Сделать операцию необходимо и по причине гинекологических заболеваний. Особенно актуально это для пациенток, имеющих миомы. Миома также влияет на характеристики маточной полости. Если при четвертой беременности у женщины есть миома, вынашивание осуществляется под строгим контролем врачей. Любое нарушение может вызвать раннюю родовую деятельность. Наличие такой причины считается показанием для дальнейшей стерилизации роженицы. В процессе кесарева сечения следует провести перевязку труб.

Показанием к четвертому вмешательству считается и наличие онкологии. Рак негативно реагирует на любые изменения в организме. Под влиянием естественных родов клетки опухоли могут активизироваться. Онкологическое новообразование будет увеличиваться в размерах.

Также кесарево сечение рекомендуется пациенткам, которые страдают сахарным диабетом. Диабет вызывает нарушение состояния сосудистой системы. Стенки сосудов становятся ломкими. Под давлением кровяной жидкости у пациента наблюдаются кровотечения. Естественная родовая деятельность может привести к большой кровопотере. Чтобы сохранить жизнь матери необходимо провести хирургическое вмешательство.

Возможны осложнения

«АиФ»: — К каким трудностям должна готовить себя женщина, решившая родить первого ребенка уже после 30?

— Если женщина решила рожать после 30 лет — это ее право. Но в таком возрасте возможны осложнения:- Невынашивание ребенка- Угроза прерывания беременности — Акушерский травматизм у ребенка — Травмы родовых путей у женщин

Названные выше медицинские осложнения возможны. Но не факт, что они будут обязательно у всех. Считается, что к этому возрасту человек накапливает ряд факторов риска. Поэтому эта группа женщин более подвержена развитию осложнений как по течению беременности, так и во время родов.Хотя все эти осложнения не катастрофичны, но, тем не менее, поздней маме в ряде случаев требуется дополнительная госпитализация в стационар, индивидуальное ведение беременности, родов и послеродового периода.

Кесарево или..?

«АиФ»: — Есть мнение, что женщины после 35 не могут сами родить ребенка, и здесь необходимо кесарево сечение…

— Конечно, определенный риск существует. Если женщина первый раз рожает ребенка в 35 лет, то этот малыш для нее на вес золота. И акушер-гинеколог также это понимает. Поэтому, когда есть не абсолютные, а относительные показания, которые могут неблагоприятно повлиять на исход родов, в такой ситуации доктора склоняются в пользу операции кесарева сечения.

Принятие такого решения зависит не от возраста будущей мамы, а от того, насколько женщина берегла свое репродуктивное здоровье, от течения беременности, имеющихся проблем со здоровьем будущей матери. Кесарево сечение, особенно плановое, назначается коллегиально: взвешивают все за и против. Ведь это сложная операция, которая проходит с кровопотерей и может закончиться удалением детородного органа. И анестезия тоже небезопасна. В мире 5% женщин умирает при осложнениях анестезии во время кесарева сечения.

…Можно ли после операции кесарево сечение родить ребенка самостоятельно?
Подробнее

«АиФ»: — Так в чем же прелесть позднего материнства?

— Материнство в любом возрасте это материнство. Женщина, которая имеет ребенка, может быть точно уверена, что она никогда не останется одна.

Рекомендации

Если роженица не подвергалась стерилизации, нужно продумать способ контрацепции. Пациенткам после четвертого кесарева рекомендуется оральная контрацепция. Данные лекарственные препараты изготавливаются из гомонов. Эти вещества способствуют более быстрому восстановлению гормонального фона. Но такой метод защиты исключает кормление грудью.

После выписки женщина должна некоторое время соблюдать половой покой. Сексуальный контакт может повредить внутренние швы. Рана на матке разойдется. По этой причине пациентка должна отказаться от секса на 4 и более месяцев.

Необходимо также соблюдать физический покой. Первый месяц в домашних условиях роженица нуждается в помощи мужа и близких. Ей запрещается увеличивать физическую нагрузку до двух месяцев.

Четвертое кесарево является важным шагом для женщины. Частое хирургическое вмешательство негативно сказывается на состоянии репродуктивной системы. По этой причине перед наступлением беременности рекомендуется консультация лечащего врача. Он исследует состояние предыдущих рубцов. Если ткани позволяют, то контроль беременности осуществляется с третьей недели. Это позволит женщине нормально выносить ребенка.

На что обратить внимание?

Что же должно насторожить женщину в течение беременности? Конечно, самое грозное осложнение – это разрыв матки. Но разрыв по рубцу происходит обычно достаточно бескровно, так как область рубца не так богата сосудами, как вся остальная матка.

Чаще всего возникают беспокойство, боли в животе, иногда режущего или тянущего характера, в одном конкретном месте или внизу живота в целом. Могут появиться тошнота, рвота, понос, кровяные выделения из половых путей.

В основном начинает страдать ребенок, испытывающий гипоксию, потому что нарушается целостность матки и доставка кислорода к нему через плаценту. Все это, безусловно, показание к срочному родоразрешению.

В чем состоит опасность четвертого кесарева сечения?

Существуют несколько наиболее вероятных негативных последствий, которые могут возникнуть из-за четвертого кесарева сечения:

• Синдром дисфункции вегетативной нервной системы, который развивается как следствие многочисленных наркозов. Он проявляется в повышенной утомляемости, нарушении сердечного ритма, затрудненном дыхании, одышке, редких болях в суставах.
• Истончение ткани передней маточной стенки с последующим разрывом. Может потребоваться удаление этого органа.
• Приращение плаценты. Требуется удаление матки и придатков.
• Пупочная грыжа. Брюшные мышцы после каждой манипуляции становятся слабее, из-за чего образуется диастаз и происходит выпадение петли кишечника в образовавшееся отверстие. Такая ситуация требует хирургического вмешательства.
• Спаечная патология. Рубцовая ткань быстро разрастается и переходит в брюшную полость, увеличивая риск повреждения мочевого пузыря и кишечника.

Использование наркоза

Во время операции всегда используется анестетик. Наркоз может быть общим или эпидуральным. В первом случае женщина спит и ничего вокруг не видит. Эпидуральная анестезия же позволяет все понимать, видеть и слышать, но совершенно не чувствовать боли. Сколько раз можно делать кесарево сечение, если речь идет о наркозе?

Медики утверждают, что ни одно обезболивание не проходит бесследно для здоровья человека. Один наркоз в среднем отнимает около пяти лет жизни. Именно поэтому врачи и анестезиологи настоятельно не рекомендуют использовать такое обезболивание более 5-6 раз за всю жизнь. Исключением становятся лишь те случаи, когда наркоз является жизненно важным.

Как проходит восстановление

После операции женщину переводят в палату интенсивной терапии, где она будет находиться под постоянным наблюдением врача. Уже через 6 часов вам помогают впервые встать на ноги, после чего переводят в послеродовое отделение. Выписка после оперативного родоразрешения обычно проводится на 5-6 сутки.

По прибытию домой рекомендую:

• Избегать лишних нагрузок. Не старайтесь переделать всю работу по дому, попросите родных или близких взять на себя часть обязанностей.
• Исключать занятия спортом в течение 6 недель. Набранный вес еще не причина бежать в фитнес-зал, вы займетесь этим чуть позже, когда исчезнет риск расхождения швов.
• Не носить тесную одежду. Трение и пот не способствуют заживлению раны. Для поддержания живота можно использовать специальный бандаж.
• Следить за швом. При появлении покраснения, обильного отделяемого или повышения температуры, нужно обратиться к врачу.
• Минимизировать поездки на автомобиле. Ремень безопасности может натирать поврежденную поверхность живота.
• Не заниматься сексом 6 недель, а по истечении этого периода обязательно использовать контрацепцию.
• Ухаживать за швом. В роддоме расскажут, какие манипуляции потребуются для скорейшего заживления.

При невыполнении этих простых правил, вы рискуете получить осложнения в виде инфицирования раны, а это потребует уже серьезного медикаментозного лечения.

Четвертое кесарево сечение: риски от операции

Четвертое кесарево сечение проводятся достаточно редко, но это не означает, что такая операция находится под запретом. Врачи лишь предупреждают женщину о рисках для матери и ребенка.

На самом деле рисков гораздо больше, ведь многое зависит от общего здоровья женщины, от веса плода и даже от расположения плаценты в матке – например, если она находится по передней стенке полого органа, то возможно ее приращение. Подобное осложнение беременности чревато удалением матки вместе с придатками, а следствием будут гормональные проблемы у женщины в будущем.

Рекомендуем прочитать о детках-кесарятах. Из статьи вы узнаете об особенностях детей, рожденных путем кесарева, с какими проблемами они могут столкнуться, как их отличить, как формируется эмоциональная связь с мамой, как развивать кесарят. А здесь подробнее об операции кесарево сечение.

Для мамы

Для мамы самым ожидаемым осложнением является разрыв матки. Он происходит по причине истонченной ткани органа на фоне прошлых операций – рассечение стенок матки и последующее наложение шва неминуемо к этому ведет. Если четвертая беременность многоплодная, или ребенок набирает большой вес, то вероятность разрыва возрастает в разы.

Разрыв органа во время беременности приводит к гибели ребенка, часто и женщина умирает, если не была срочно оказана квалифицированная медицинская помощь. В любом случае происходит удаление матки с придатками.

Кроме разрыва матки, четвертое кесарево сечение для женщины опасно:

• Формированием грыж. После любого хирургического вмешательства мышечные волокна ослабевают, что приводит к образованию на определенных участках «грыжевых ворот». Так называют свободную полость, куда может выпасть часть кишечника. Часто у женщин после четвертого кесарева (а нередко и после третьего оперативного родоразрешения) диагностируется пупочная грыжа, лечение которой подразумевает хирургическое вмешательство.
• Развитием вегетососудистой дистонии. На каждом последующем оперативном вмешательстве пациентке дают более длительный наркоз, а он может быть общим и эпидуральным. В первом случае страдает центральная нервная система – сосуды сужаются, нервные волокна подвергаются процессу атрофии. Эпидуральная анестезия – это вмешательство в межпозвоночное пространство, которое провоцирует притупление нервных клеток, снижение их функциональности.
• Формированием спаек. На месте рассечения матки при предыдущих операциях начинает быстро расти рубцовая ткань. Это приводит к образованию спаек, которые из полости матки способны «прорасти» в брюшную полость. Такое осложнение – прямой путь к прогрессированию патологий внутренних органов, а решать проблему нужно будет очередным хирургическим вмешательством.

И еще один факт: врачи рекомендуют решаться на последующее кесарево сечение через 3 года после предыдущего. Учитывая, что вмешательство будет четвертым по счету, женщина автоматически переходит в категорию старородящих – это уже группа риска для нормального течения беременности.

Смотрите на видео мнение врача акушера-гинеколога о повторных родах и рисках при этом:

Для малыша

Для ребенка основной риск – преждевременные роды, а у недоношенных новорожденных могут быть любые отклонения в здоровье, в том числе и задержка физического/умственного развития. Часто плод в ходе беременности испытывает недостаток кислорода (гипоксия), затем при операции наркоз усиливает эту проблему. Результатом может стать кислородное голодание, что негативно сказывается в дальнейшем на работе головного мозга.

Перечисленные риски обязательно озвучиваются врачом женщине, которая готовится к четвертому кесареву сечению. Но если пациентка будет четко следовать указаниям/назначениям специалиста, правильно спланирует беременность, то вероятность развития указанных осложнений снижается в разы.

Все-таки решили рожать

Кесарята погодки не смотря на то, что и уникальность, но все-таки это случается. Многие мамы напротив стремятся родить детей с маленькой отличием в возрасте. И в случае если мама приняла столь ответственное решение, то к беременности нужно подойти значительно внимательнее и более ответственно, чем к первой беременности.

Нужно постоянно помнить, что такая беременность неизменно громадный риск. Физические нагрузки запрещены категорически. А избежать их хватит тяжело, поскольку у вас еще не достаточно подрос первый кроха.

Любое изменение в самочувствии – это предлог обратиться за медпомощью. Особенно в случае если появилась боль в области шва, и появилось кровотечение.

Третий семестр станет для дамы настоящим опробованием. С ростом и комплектом веса ребеночка, будет происходить натяжение тканей матки. И нужно готовься в любую секунду лечь в стационар, и покинуть первого малыша с родственниками. Время от времени такая разлука с малышом выясняется тяжелее всего, в то время, когда рождаются дети погодки по окончании кесарева.

Многие мамы грезят во второй раз рожать лишь естественным методом. Примеров успешного родоразрешения достаточно. Но даме нужно принять верное решение, не идя на предлогу собственных жажд.

Со стороны детородного органа

Сколько раз можно делать кесарево сечение? Женская матка устроена таким образом, что за всю жизнь способна выносить и воспроизвести на свет порядка 5 детишек. Однако многие женщины имеют по 7-13 малышей и благополучно рожают всех последующих.

Медики же считают, что шестой ребенок — для женщины уже большой риск. Со временем детородный орган растягивается и теряет свою эластичность. Впрочем, с возрастом это происходит со всеми мышцами человеческого организма. Особая опасность возникает тогда, когда матка имеет несколько рубцов. С каждой последующей беременностью растет риск того, что детородный орган попросту разойдется раньше времени.

Похожие записи:

Дезинфекция квартиры В каком положении должен спать грудничок Стерилизация маточных труб лапаротомическая Методы дезинфекции Как выжить матерям которые потеряли взрослых сыновей. как пережить смерть сына Москва или подмосковье: где лучше жить?