Сопровождение процесса родов. кто такая доула?

Стоимость услуг

Точная стоимость услуг доулы всегда индивидуальна. Одни женщины выбирают только помощь в родах, другие дополнительно используют дородовые и послеродовые консультации. Например, в Беларуси стоимость услуг может доходить до 700 долларов. Для сравнения: цена партнерских родов едва превышает в этой стране 100 долларов.

В России стоимость подобных услуг практически такая же, но варьируется в зависимости от региона. Например, в Москве за сопровождение родов придется отдать около 700 долларов, а в Санкт-Петербурге — 400 долларов. Личная консультация, продолжительность которой в среднем составляет 1 час, обходится в 40 долларов.

Как проходят роды с доулой?

  • Доула может консультировать будущую роженицу с любого срока. Желательно подыскивать помощницу не позже, чем на 4-5 месяце беременности.
  • Если беременной женщине сложно собрать информацию о течении беременности, то доула с удовольствием расскажет о ключевых особенностях развития плода на определенном сроке. Получать ответы на волнующие вопросы можно как при личных встречах, так и в телефонном режиме.
  • Доула поможет вам настроиться на положительные мысли и благополучные роды.
  • На последних месяцах беременности доула должна донести до роженицы четкое представление о предстоящих родах, объяснить физиологию всего процесса. Объяснять в чем заключаются ее функции, чтобы вы понимали, как проходят роды с доулой.
  • Доула предлагает несколько практических методик для облегчения процесса родов. Дыхательная гимнастика, удобные позы, использование спортивного инвентаря, массажные процедуры, теплый душ. Роженица должна вместе с доулой выстроить план родов с учетом всех своих предпочтений и пожеланий.

Роды с доулой

  • При первых признаках родов роженица должна оповестить доулу. Заранее необходимо оговорить место вашей встречи – дома или непосредственно в самом роддоме. Предродовая доула должна сопровождать женщину до появления малыша на свет. Согласие на присутствие доулы на родах предварительно получают у главврача.
  • В род зале доула подсказывает роженице как облегчить период схваток, помогает совершать гигиенические процедуры, минимизирует переживания и негативное мышление. По мере возникновения непредвиденных обстоятельств, доула, исходя из своего опыта, помогает будущей маме принять правильное решение.
  • По предварительной договоренности доула контролирует процесс обезболивания, исключает стимуляцию родов при естественном течении процесса, выстраивает качественное взаимодействие между медиками и роженицей. Роды с доулой превращаются в комфортный и предсказуемый процесс.
  • Послеродовая доула ежедневно посещает роженицу в роддоме до выписки малыша. Помогает выстроить режим питания для мамы и малыша, дает советы по уходу за ребенком. Все дальнейшие консультации происходят по мере необходимости.

Что делают доулы?

Есть официальное объяснение: оказывают эмоциональную, физическую и информационную поддержку до, во время и после родов. Но это обычно ничего никому не проясняет.

Ну что там за поддержка? За ручку, что ли, держать и водички принести? И за это такие деньги?

Или вот информация: это что, я рожаю, а доула мне конспект с лекциями о родах зачитывает?

На самом деле доула — это такой проводник в современной культуре родов. Люблю сравнивать роды и путешествия. Кто-то легко срывается с места и обнаруживает себя посреди бешеного Дели и ни в каких гидах и проводниках не нуждается, но большинство людей все-таки предпочитают изучить местность, запастись картой, уточнить все, что можно, заранее, взять с собой надежного проводника. Кто-то любит путешествия с комфортом, а кому-то достаточно рюкзака и палатки. Доулы помогают сориентироваться в разнообразном мире родов и выбрать наиболее подходящий для себя вариант.

А чтобы выбрать, нужно узнать, какие вообще есть варианты.

Доула здорового человека не настроена фанатично на все естественное.

Доулы сопровождают роды в роддоме, поддерживают женщин в операционной во время кесаревых родов, в родах с обезболиванием и без него. Доулы помогают в родах, где малыш родился раньше срока, и в родах, где малыш ушел.

В России все еще принято считать, что доулы — это домашние/духовные акушерки, которые любой ценой и явно при помощи гипноза и прочей черной магии заставляют женщину рожать дома. Стоит только в городе случиться родам дома с трагическим концом, журналисты начинают звонить и допытываться, что же там такое сделали «эти доулы».

На самом деле доула — это просто такая сиделка в родах, с которой спокойно и, судя по исследованиям, проще рожается.

Но есть еще один аспект: само присутствие доулы в родах — не медика и не родственницы — обозначает процесс родов как событие, которое выходит за рамки только физиологии и даже интимного опыта между партнерами. Как считают современные исследователи, роды — это процесс, где у женщины и всех, кто рядом, довольно часто происходит встреча с духовным опытом. Не в смысле религии и просветления, а в смысле прикосновения к чему-то, что больше, чем ты сама и твоя привычная жизнь.

Роды — это процесс инициации: момент, когда не меняется мир, но кардинально меняются твой взгляд на него и твоя роль в нем.

Думаю, так много эмоций по поводу профессиональной немедицинской поддержки в родах возникает именно потому, что мы живем в культуре, где происходит постепенная и неуклонная медикализация почти всех важных жизненных событий: рождение, смерть, тяжелые переживания горя или утраты все чаще и чаще происходят в больнице и рассматриваются как опасное состояние, требующее лечения.

Это явление уже давно изучают социологи и антропологи, а еще в 1992 году вышла знаковая книга Робби Дэвис-Флойд, медицинского антрополога, которая описала современные роды в Америке как последовательность ритуалов инициации, мало связанных с обычной логикой объективного знания и естественных наук. В России о том же писала фольклорист Екатерина Белоусова в начале нулевых, а сейчас пишут социологи из ЕУСПб: Анна Темкина, Екатерина Бороздина, Дарья Литвина, фольклористы и антропологи из проекта Pragmema под руководством Светланы Адоньевой, антрополог Анна Ожиганова из Института антропологии РАН.

Современная медицина двигается в сторону целостной работы с человеком не как набором органов, но живой чувствующей системой, у которой помимо тела есть душа. Ну или как минимум психика и сознание.

Роды с доулой в роддоме

Поговорим о родах с доулой в роддоме. Ведь в обязанности доул часто входит ассистирование врачам при родах в обычном роддоме.

Естественно, такой доулой может быть человек, который просто держит за руку, когда по каким-то причинам муж или родители не могут присутствовать при родах физически.

Хотя бывают случаи, когда женщина сама не хочет психологически травмировать своего мужа подобным зрелищем, да и не каждый муж на это согласится и не упадет в обморок при первом же виде крови, истерических криков, стонов, мук и страшных гримас его любимой.

Хотя доула этому может научить и отца, чтобы он сам присутствовал при родах и все это контролировал, а также морально поддерживал женщину.

Третий вариант доулы – профессиональное ассистирование врачам при родах в роддоме, или даже когда приглашенный вами специалист сам проводит роды без других врачей в заранее снятой палате в медицинском центре.

Акушер, доула, уборщик и перинатальный психолог в одном лице

В общем, нередко под видом доул могут выступать как просто помощницы по хозяйству, так и квалифицированные перинатальные психологи, хорошие консультанты по подготовке семейных пар к родам, грамотные врачи-акушеры, а также различные «повитухи», о которых мы также будем говорить чуть позже.

Кого из них выбирать, нужно ли вам это вообще, вам предстоит решить самостоятельно, но выбор довольно большой, а самое хорошее, что все они ратуют приблизительно за одну и ту же идею.

Кто такие доулы в двух словах

Доула — это человек, который сопровождает и поддерживает женщину до и во время появления ребенка на свет. Также нередко он помогает с грудным вскармливанием и налаживанием нормальной жизни с младенцем после родов. Задача доулы — делиться информацией, оказывать эмоциональную поддержку, помогать пережить болезненные моменты в родах и поддерживать мать в её решениях в процессе.

Важно, что доула не имеет права давать медицинские советы и вмешиваться в работу врачей. Её компетенция — помогать женщине родить ребенка в максимально комфортных условиях

В наборе инструментов у такой ассистентки — эмпатия, знания, умение делать массаж, вовремя напомнить о том, как лучше дышать, своевременно поданный стакан с водой и банальный человеческий разговор между схватками.

Финансовые отчеты

В период с 2019 по 2020 годы выручка Duolingo увеличилась более чем вдвое — с $70,8 млн до $161,7 млн. Duolingo Plus был основным драйвером роста в этот период — количество подписок с 900 тысяч в 2019 году увеличилось до 1,6 млн в 2020 году. Это также совпало с ростом количества заявок на Duolingo Plus с $72 млн в 2019 году до $144 млн в 2020 году.

В 2021 году Duolingo динамика сохранилась: за первые три месяца 2021 года выручка составила $55,4 млн, что почти вдвое превышает $28,1 млн, полученных за тот же период 2020 года.

Несмотря на устойчивый рост доходов, Duolingo не принесла прибыли. В 2019 году убытки компании составили $13,6 млн, а в 2020 году эта сумма была равна $15,8 млн. Возможно, наибольшую озабоченность инвесторов вызывает тот факт, что эти убытки будут продолжать расти. За первые три месяца в 2021 году компания потеряла $13,5 млн.

Фото в тексте: insta_photos /

Но есть и привлекательные экономические показатели: стоимость доходов Duolingo невысока, что дает бренду стабильную валовую прибыль. Затраты компании в основном связаны с исследованиями и разработками, которые составили 45% от общей выручки за 2019 год и 33% от общей выручки за 2020 год. Они включают траты, связанные с проектированием и разработкой продукта.

Кроме того, некоторые переменные затраты также могут снизиться: Duolingo прикладывает усилия для удержания платных пользователей более года, что позволит ей платить Apple и Google 15% комиссионных вместо стандартных 30%.

Почему роженицы сталкиваются с агрессией

Часто чувства, которые женщина испытывает во время беременности и в родах, в женской консультации и в роддоме обесцениваются, а продуктивного диалога между женщиной и медицинским персоналом не получается. Дело в том, что в консультации на беременную женщину отведено пятнадцать минут, и за это время врач заполняет кучу бумажек (потому что иногда у него нет акушерки в помощь), измеряет вес и давление, но не успевает дать ответы на вопросы беременной и при этом убедить её в необходимости назначений. За отказ от УЗИ или анализов этого врача потом будет ругать начальство. Запугать или задавить авторитетом можно быстро и эффективно, а вот по сто раз объяснять, почему женщине с высоким давлением и «мушками» перед глазами стоит прямо сейчас вызвать скорую, бывает гораздо сложнее.

Вообще, этот постоянный страх того, что будут ругать — причём как начальство, так и пациенты и даже коллеги, — мало способствует доверительным и открытым отношениям. Любое нововведение, будь оно хоть сто раз доказано медицинскими исследованиями, может оказаться проблемой. Жалобы в Минздрав и прокуратуру от пациентов и коллег, с которыми надо разбираться, внезапные проверки — норма жизни многих главврачей, и на этом фоне все, кто решается прислушаться к потребностям женщины, настоящие герои.

В России нет прописанных протоколов, например, вертикальных родов, и многие врачи их вообще ни разу в жизни не видели. Когда к ним приходит мама, которая требует принять у неё младенца в позе на четвереньках, — это страшно, потому что надо взять ответственность за то, что ты не умеешь делать. И вполне разумно от такого предложения отказаться, а где научиться этому — не всем понятно. 

Врачи работают в режиме двадцать-сорок родов за сутки и за год встречаются с очень разными женщинами. Большинство из них не ходили на курсы для беременных, не знают ничего о родах, очень боятся и совершенно одиноки. Им больно, страшно и хочется поддержки, но акушерка и врач не могут остаться с одной мамой, потому что рядом ждут их медицинского участия ещё несколько других. Поэтому проще занять отстранённую позицию, видеть «изгнание плода», а не момент рождения ребёнка. Это нормальный защитный механизм психики в условиях хронического стресса. На встрече с врачами одного из московских роддомов, когда мы рассказали о том, что в действительности делает доула, один из докторов сказал: «А нам? Нам тоже нужна своя доула». И это правда.

Послеродовой уход

Этот важный период тоже часто ускользает от фокуса внимания: беременные так беспокоятся о самих родах, что о первых часах как-то забывают. Именно в это время молодой маме тоже бывает нужна поддержка и помощь: доула не помогает налаживать грудное вскармливание (это делает консультант соответствующего профиля), не учит уходу за ребёнком (для этого есть неонатологи и педиатры и патронажные сестры).

Она может заварить чай, выслушает жалобы, если они есть, и обязательно проследит, чтобы пожелания женщины были полностью выполнены. Например, некоторые роженицы не хотят сразу перерезать пуповину. 

Иногда та же самая доула, которая сопровождала роды, проводит процедуру послеродового пеленания женщины — не все доулы практикуют это, так что лучше уточнять такие тонкости заранее. 

Вот, что рассказала Жанна о своих родах с участием помощницы.

«Мои представления о родах были весьма наивными. По рассказам других, эта боль — вроде бы и не боль. Могу сказать точно: пропадает чувство реальности. Все, что происходит вокруг, не имеет значения.  Есть только я, малыш, который пинается внутри и просится наружу, и мои ощущения.  Начну по порядку.

О приходе схваток я и не подозревала. Всю ночь проворочалась на диване с боку на бок, греша на несварение желудка. Мы с мужем  плотно поели в ресторане незадолго до полуночи. Только на следующее утро во мне закралось подозрение, а не началось ли ЭТО…

Стало страшновато. Я позвонила Светлане – своему инструктору школы подготовки к родам. Светлана согласилась помочь мне в родах и стать моей духовной и психологической поддержкой. Оказалось, что она, эта поддержка, очень нужна. Присутствие рядом чужого духа обнадеживает, когда свой дух на исходе, а душа ушла в пятки. По Светланиным рассказам, ждать еще долго, торопиться некуда. Нужно отдохнуть, набраться сил, если не получается расслабиться — принять ванну.

Надо признаться, что принимать ванну я не люблю. Но я все же поддалась уговорам мужа и залегла на дно. Он потом все время шутил, что это была самая долгая ванна в моей жизни. Пока я приспосабливалась к ощущениям и принимала удобные для себя позы, муж зажег для меня свечи и включил расслабляющую музыку из серии фэн-шуй. Позой дня для меня стала поза на четвереньках. Так я провела практически все роды.

Когда приехала Светлана и усилились схватки, она предложила вместе погудеть. Техника гудения, которую я практиковала на курсах для беременных, очень сильно меня выручала на протяжении всех родов, особенно под конец схваток, когда они стали очень интенсивными и частыми.

Под вечер муж стал нервничать и предложил поехать в роддом, из страха, что я рожу по пути. Он извлекал меня из ванной чуть ли не силой. А мне очень не хотелось вылезать на сушу. Вода расслабляла и гасила боль. В машине я взобралась с ногами на сиденье, обхватив подушку коленями, и продолжала гудеть.

То, что происходило дальше в роддоме, было как во сне. Раскрытие было еще не очень большим. Анестезиолог предложил сделать обезболивание. Я вежливо отказалась, на что мой врач- акушер скептически заметила, что все так говорят в начале родов, а потом умоляют об анестезии. После того, как отошли воды, схватки пошли одна за одной. Я не успевала отдышаться. И надо признаться, что было настолько нестерпимо больно, что предательская мысль об анестезии неоднократно посещала меня.

В родах всю работу мы делали вчетвером: малыш, я, Светлана и мой муж. Муж предусмотрительно взял баллончик с минеральной водой и постоянно брызгал мне в лицо. Стояла июльская жара, и я была вся в поту. Еще по какой-то причине с моих волос сняли заколку, и все мои спутавшиеся локоны лезли мне в глаза. Светлана и мой муж по очереди массировали мне спину во время схваток. А еще мы вместе гудели. Звук получался животный, первобытный. Я старалась вытолкнуть в воздух свою боль и напряжение. Это помогало мне переносить схватки. Я была очень благодарна помощи, поскольку в самый ответственный момент из головы вылетели все техники, которым мы учились на курсах.

Когда пришло время потуг, акушерка поинтересовалась, как я хочу рожать: на спине или вертикально. Я сказала, что вертикально, хотя ни разу в жизни не видела кресла для вертикальных родов. Но кресло не понадобилось. Малыш вылетел на пятой потуге, еле успели поймать. Я так и родила на четвереньках на кушетке. Светлана тихо читала молитву, а у меня в голове пронеслось: наконец-то. Муж плакал от счастья, он первым увидел малыша. Малыш его тут же крепко схватил за палец. Он приоткрыл один глаз и осмотрелся вокруг, как бы оценивая обстановку.

В палате собрались все дежурившие в тот вечер врачи и стали меня поздравлять. Думаю, они были приятно удивлены моей стойкости и мужеству в желании рожать самой, без обезболивания и помощи медперсонала. Врач-акушер, присутствовавшая на родах, стала относиться ко мне с большим уважением, хотя вначале она была настроена очень скептически.

Хочу сказать, что женщине во время родов очень нужен человек, который подскажет что делать, с которым тебе спокойно и комфортно, и которому ты полностью доверяешь. Для меня таким человеком стала моя помощница».

Еще материал на тему:

Как устроено ведение беременности в России

Сейчас в нашей стране вести беременность имеет право только врач, и чаще всего это акушер-гинеколог. Это человек, который после шести лет учёбы на лечебном факультете вуза получил диплом по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», а после интернатуры или ординатуры — по специальности «акушерство и гинекология». Стоит уточнить, что в официальной номенклатуре нет, например, гинеколога-эндокринолога — по сути, это акушер-гинеколог, прошедший профессиональное усовершенствование по эндокринологии. Репродуктологи — врачи той же специальности, но обучившиеся ещё и вспомогательным репродуктивным технологиям.

История и этимология

Идея о том, что компаньон оказывает поддержку роженице, восходит к доисторическим временам, о чем свидетельствуют археологические находки резьбы по камню и статуям, а также антропологические исследования. Однако современная роль «доулы» впервые появилась в массовом движении за естественные роды в Соединенных Штатах в 1960-х годах, когда женщины стали желать немедикаментозных родов с минимальным вмешательством и начали иметь друзей и других людей с формальными или практическими знаниями о родах. с поддержкой во время беременности.

Термин доула впервые был использован в антропологическом исследовании 1969 года, проведенном Даной Рафаэль , протеже Маргарет Мид , вместе с которой она стала соучредителем Центра грудного вскармливания человека в Вестпорте, штат Коннектикут, в 1970-х годах. Рафаэль предположил, что это была широко распространенная практика, когда самки одного вида участвовали в родах, и в человеческих обществах эту роль традиционно выполнял член семьи или друг, чье присутствие способствовало успешному длительному грудному вскармливанию. Рафаэль получил термин от современного греческого языка ( δούλα , doúla ( прон . / Ula /), «служанка»), как сказала ей пожилая гречанка Элени Рассиас, и описала его как «пришедшее из времен Аристотеля ». , » древнегреческое слово δούλη, означающее» рабыня «.

Два врача-исследователя, Маршалл Клаус и Джон Кеннелл , которые проводили клинические испытания медицинских результатов родов с участием доул, использовали этот термин для обозначения человека, оказывающего поддержку в родах. В 1992 году Клаус, Кеннелл, Филлис Клаус, Пенни Симкин и Энни Кеннеди основали Doulas of North America (позже DONA International), став первой организацией, которая обучила и сертифицировала доул. Организация, опирающаяся на исследования Клауса и Кеннелла, помогла придать доверие и повысить профессионализм доул. Благодаря лоббистским усилиям DONA International, термин « доула» был принят в Словарь американского наследия и Оксфордский словарь в 2003 году, а в 2004 году — в Словарь Мерриам Вебстер . Альтернативные названия этой роли включают «помощник по родам» и «наблюдатель», но они не прижился, как «доула».

В 2008 году активисты из Нью-Йорка начали проект «Доула», призванный расширить роль доулы на другие репродуктивные процессы помимо рождения, основанные на системе репродуктивной справедливости . Участники начали работать доулами для абортов и придумали термин «доулы полного спектра», которые поддерживают все случаи беременности и исходы, такие как прерывание беременности, выкидыш и потеря плода. Группы доулы полного спектра можно найти в крупных городах США, Канады и Соединенного Королевства, но распространенность в других странах мира недостаточно документирована.

Как можно стать доулой

В России доула не является профессией. Поэтому специальное образование для этого не требуется. В Израиле, США, Канаде, Германии и ряде других государств доула является официальной профессией.

Студентка полицейской академии Вьетнама рассказала, как ухаживает за кожей лица

Похудела: чем пожертвовала София Тарасова ради «ВИА Гры» (новые фото)

«Папа обижается». Агата Муцениеце об отношениях с Прилучным после развода

В РФ стать помощницей в родах может практически каждая женщина. Дополнительно многие оканчивают специальные курсы или подготовительные программы. Лицензирование на данный вид деятельности не требуется.

Прежде всего поговорим о том, в чем состоит роль доулы в родах.

Во-первых, большинство женщин испытывают страх перед родовой болью, а главная задача доулы – помочь роженице справиться с болью и страхом.  Как правило, доула владеет приемами обезболивающего  массажа, будет вместе с роженицей дышать и гудеть, постарается использовать арома- или рефлексотерапию.  Методы, которые использует для облегчения боли доула —  не медикаментозные, а значит,   они не имеют побочных эффектов для мамы и малыша.

Во-вторых,  как правило, в нашей стране будущие мамы беспокоятся, что  медицинский  персонал роддома  будет склонять их к медицинскому вмешательству, доула поможет  защитить интересы женщины, особенно если она хочет рожать естественно.  Она может выступать ее  законным представителем, и наравне с роженицей решать вопросы о необходимости медицинского вмешательства.

В-третьих,  роженице хочется, чтобы в родах ее окружили заботой, чтобы рядом был человек, который понимает ее потребности и  ненавязчиво их удовлетворяет. Создание спокойной и уютной атмосферы так же одна из задач помощницы.

В-четвертых, зачастую женщина хочет, чтобы  муж  присутствовал на родах, но опасается, что он не сможет  оказать нужной поддержки.  Не все мужчины готовы часами наблюдать за процессом родов,  сохраняя при этом  спокойствие и оптимизм. Это легче дается  опытной в вопросах родов женщине, и зачастую  случается, что доула оказывает психологическую поддержку всей семье.

Ну и в-пятых, многие женщины, особенно накануне первых родов, испытывают неуверенность в себе, им кажется, что они не справятся с такой сложной задачей как рождение ребенка. Доула поддерживает в женщине веру в ее собственные силы, помогает роженице сориентироваться как правильно вести себя в родах, как легче проживать схватки, как дышать, помогает наладить контакт с малышом и начать грудное вскармливание.

Что говорят мамы, прошедшие через роды с доулой?

«Огромное вам спасибо! Разница была колоссальной между моими первыми и этими родами! Я знаю, что с Вашей помощью моей дочурке была дана возможность наиболее благоприятного для неё рождения!» Маша, 26 лет, вторые роды.

«Это мои первые роды и я очень переживала: малыш не сразу был в правильном предлежании, мой врач грозился кесаревым сечением. Я хочу родить ещё много ребятишек и совсем не планировала, чтобы мои первые роды окончились кесаревым. Благодаря моей доуле, которая подсказала мне ряд упражнений и, вообще, всячески поддерживала и успокаивала меня всёэто время, малыш принял правильное положение и благополучно стал первенцем в нашей многодетной семье!» Аня, 22 года, первые роды.

«Это просто фантастика! Я думала, что рожая третьего ребёнка, знаю о родах всё. Подруга убедила меня нанять на роды свою доулу. Без преувеличения, это были просто спа процедуры, а не роды. Так спокойно и легко я никогда не рожала! Огромное человеческое спасибо этой женщине!» Зарина, 38 лет, третьи роды.