Лучше кесарево или естественные роды?

Главные аспекты естественных родов после КС, которые стоит знать

Если женщина решается на естественные роды после кесарева сечения, то она должна понимать, что не должно быть абсолютно никаких вмешательств в родовой процесс. Это касается также проколов водного пузыря и препаратов, которые размягчают шейку матки.

Принимается статочный результат о природных родах, лишь на 36 неделе, когда плод окончательно сформировался и набрал окончательный вес. Разрешение дается, если все условия соблюдены:

• вес ребенка не более 4 кг;
• плацента не расположена около рубца;
• возраст женщины до 40 лет;
• нет симптомов гестоза у беременной;
• предыдущее кесарево было спровоцировано слабой родовой деятельностью;
• рубец в хорошем состоянии и составляет не менее 3 мм.

Как проходят роды

Роды с рубцом на матке должны проходить только в условиях хорошо оснащенного родильного дома с организованным круглосуточным дежурством высококвалифицированных врачей. Родоразрешение проводится с обязательным участием неонатолога (детского врача). После плановой госпитализации до родов должно быть проведено все необходимое обследование, которое позволяет выявить состояние фетоплацентарной системы (состояние плаценты, есть ли гипоксия и пр.), состояние рубца, состояние и массу плода. На этом этапе с врачом еще раз обсуждается здоровье будущей мамы и принимается окончательное решение о варианте родоразрешения. Течение родов будет зависеть от сократительной способности матки. Если рубец состоятельный, нет патологий, то подготовительный период практически ничем не отличается от этого периода у неоперированных беременных женщин. В дальнейшем может развиваться совершенно нормальная регулярная родовая деятельность с достаточной сократительной способностью матки. Продолжительность родов с рубцом на матке тоже по статистике может соответствовать нормальной. Во время родов за будущей мамой внимательно наблюдают. Учитывается характер родовой деятельности, состояние плода и рубца.

Рекомендация врача. Ведение естественных родов после кесарева сечения должно осуществляться под тщательным контролем состояния рубца и сердцебиения плода с помощью кардиотокографии. Нередко гипоксия у плода является начальным признаком разрыва матки. Стимулирование родов с помощью окситоцина или простагландинов крайне нежелательно, это ухудшит прогноз. Эпидуральная анестезия, как и остальные виды обезболивания проводятся по показаниям. Они могут не только навредить плоду, но и вызвать нарушение родовой деятельности (замедление или дискоординацию).

Выбор метода ведения родов

Выбор метода ведения родов с рубцом на матке проводится с учетом многих данных. Огромную роль играет состояние рубца, показания к предыдущему кесареву сечению, течение послеоперационного периода и пр. Подробная оценка состояния рубца проводится во время УЗИ. К эхографическим признакам несостоятельности рубца при беременности относятся истончение нижнего сегмента в области рубца, изменение контуров нижнего сегмента и др. На проблемы с рубцом указывают болезненность внизу живота и симптомы прерывания беременности. Именно поэтому при появлении любых жалоб (боль внизу живота, боль в области поясницы, выделения из половых путей, любое резкое ухудшение самочувствия) необходимо обязательно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Если существуют показания к кесареву сечению, беременность протекает с осложнениями, выявлены проблемы со здоровьем у женщины или патологии плода, то рекомендуются оперативные роды. При отсутствии осложнений беременности и показаний к операции, хорошем рубце возможны естественные роды после кесарева сечения.

Рекомендация врача. Риск осложнений влагалищных родов после оперативного родоразрешения есть при следующих данных анамнеза: более двух операций, стимуляция родовой деятельности, КС с вертикальным или «Т»-образным разрезом, осложнения при предыдущих операциях, прошло менее 2-х лет после предыдущих родов, крупный плод, тазовое предлежание, тяжелые поздние гестозы, патология прикрепления плаценты или ее отслойка при предыдущих беременностях, анемия.

Возможны осложнения

«АиФ»: — К каким трудностям должна готовить себя женщина, решившая родить первого ребенка уже после 30?

— Если женщина решила рожать после 30 лет — это ее право. Но в таком возрасте возможны осложнения:- Невынашивание ребенка- Угроза прерывания беременности — Акушерский травматизм у ребенка — Травмы родовых путей у женщин

Названные выше медицинские осложнения возможны. Но не факт, что они будут обязательно у всех. Считается, что к этому возрасту человек накапливает ряд факторов риска. Поэтому эта группа женщин более подвержена развитию осложнений как по течению беременности, так и во время родов.Хотя все эти осложнения не катастрофичны, но, тем не менее, поздней маме в ряде случаев требуется дополнительная госпитализация в стационар, индивидуальное ведение беременности, родов и послеродового периода.

Кесарево или..?

«АиФ»: — Есть мнение, что женщины после 35 не могут сами родить ребенка, и здесь необходимо кесарево сечение…

— Конечно, определенный риск существует. Если женщина первый раз рожает ребенка в 35 лет, то этот малыш для нее на вес золота. И акушер-гинеколог также это понимает. Поэтому, когда есть не абсолютные, а относительные показания, которые могут неблагоприятно повлиять на исход родов, в такой ситуации доктора склоняются в пользу операции кесарева сечения.

Принятие такого решения зависит не от возраста будущей мамы, а от того, насколько женщина берегла свое репродуктивное здоровье, от течения беременности, имеющихся проблем со здоровьем будущей матери. Кесарево сечение, особенно плановое, назначается коллегиально: взвешивают все за и против. Ведь это сложная операция, которая проходит с кровопотерей и может закончиться удалением детородного органа. И анестезия тоже небезопасна. В мире 5% женщин умирает при осложнениях анестезии во время кесарева сечения.

…Можно ли после операции кесарево сечение родить ребенка самостоятельно?
Подробнее

«АиФ»: — Так в чем же прелесть позднего материнства?

— Материнство в любом возрасте это материнство. Женщина, которая имеет ребенка, может быть точно уверена, что она никогда не останется одна.

Как проходит беременность после кесарева сечения?

Беременность после кесарева сечения принципиально ничем не отличается от обычной. Однако во время такой беременности придется чаще посещать специалистов и делать УЗИ, чтобы наблюдать за состоянием рубца.

Также в период беременности следует отказаться от физических нагрузок, чтобы не перенапрягать рубец.

Беременность после кесарева сечения не обязательно должна завершиться кесаревым сечением. К примеру, если в предыдущий раз проблема была в положении плода, а в текущей беременности плод находится в правильном положении, то врач будет рекомендовать роды естественным способом.

А если предыдущая беременность завершилась экстренным кесаревым сечением, то скорее всего рубец будет продольным и расположенным в верхней части матки. В этом случае естественные роды не рекомендуются, и будет повторено кесарево сечение.

Если кесарево сечение проводилось в плановом порядке, то поперечный разрез находится в нижней части матки, где рубец хорошо заживает, что позволяет женщине в следующий раз родить самостоятельно.

Риски беременности после кесарева сечения

Если женщина, перенесшая кесарево сечение, забеременела, когда матка полностью зажила и восстановилась, то велика вероятность, что она нормально выносит и родит здорового ребенка.  

Однако риски и нюансы у такой беременности все же есть.

Во время кесарева сечения женщина теряет гораздо больше крови, чем при обычных родах. При этом далеко не все женщины успевают восстановить потери крови и особенно уровень гемоглобина к моменту новой беременности. Поэтому женщинам, перенесшим кесарево, обязательно следует обезопасить себя от анемии во время следующей беременности.

Комплекс Прегнотон Мама  содержит липосомное железо, предотвращающее железодефицитную анемию, а также незаменимые жирные кислоты Омега-3 и фолиевую кислоту, которые снижают вероятность преждевременных родов и преэклампсии

Это тоже очень важно, так как в случае появления этих осложнений также может потребоваться внеплановое кесарево сечение.  

Если женщина беременна двойней или тройней, рубец после кесарева подвергается большим нагрузкам, что может вызвать довольно болезненные ощущения или даже риск его раскрытия. Возможно, в этом случае женщине потребуется ограничить подвижность, больше лежать и обязательно регулярно контролировать состояние рубца посредством УЗИ.

Новая беременность после кесарева сечения

Стандартно гинекологи на вопрос, когда можно беременеть после кесарева, рекомендуют, что между операцией и последующей беременностью должно пройти не меньше 18 месяцев. Потому даже если вы кормите новорожденного грудью и менструальный цикл еще не возобновился, не стоит забывать о контрацепции. Ведь беременность вскоре после операции несет опасность и плоду, и его матери. А аборт в таком случае тоже может негативно сказываться на состоянии и без того ослабленной матки и может повлечь бесплодие в будущем.

Когда можно рожать после операции

Когда можно родить после кесарева следующего малыша – вопрос, беспокоящий многих женщин. Вследствие операции на матке остается рубец, который может разойтись во время новой беременности, что составляет огромную угрозу жизни матери и плода. Потому между родами оперативным путем и следующей беременностью должно пройти в идеале не менее 2-3 лет, чтобы ткань рубца успела сформироваться полноценно.

Но и слишком большой промежуток между беременностями не желателен, ведь он будет являться весомым аргументом в пользу повторных оперативных родов

Важно, чтобы беременность после предыдущего кесарева сечения была запланированной и протекала под тщательным досмотром доктора. Предварительно нужно оценить состояние рубца, для чего используют такие методы, как гистероскопия и гистерография

Когда можно активно двигаться после кесарева?

То, через сколько можно после кесарева возобновлять активность, зависит от индивидуальных особенностей вашего организма. Прислушивайтесь к рекомендациям докторов. И начинайте двигаться только с их разрешения. Уже на вторые сутки после оперативных родов вам нужно будет самостоятельно подняться с постели. Далее позволена медленная ходьба. Садиться можно, начиная только с третьих суток. В первый месяц после выписки с роддома нельзя поднимать тяжести, превышающие вес вашего малыша.

Начало занятий спортом после операции

Опять же, все зависит от вашего тела. Но регулярные занятия спортом обычно врачи рекомендуют не начинать ранее, чем через шесть недель после операции. Многие женщины, озадачиваясь восстановлением своей фигуры, интересуются, когда можно качать пресс после кесарева сечения. Рекомендованы нагрузки на мышцы брюшины не ранее, чем через месяц. Иначе можно вызвать деформации в области рубца и даже грыжи на нем.

Плаванье в бассейне, например, после кесарева сечения позволено только после прекращения выделений.

Когда позволен секс после кесарева

Однозначного ответа на этот интимный вопрос не существует. Естественно, надо, чтобы прекратились выделения у роженицы. И стоит понимать, что послеоперационная матка представляет собой обширную раневую поверхность и раннее возвращение к половой жизни может не только повлечь болевые ощущения, но и грозит риском инфицирования слизистой. Возобновлять сексуальные отношения нужно не ранее, чем через месяц после оперативного родоразрешения.

Когда можно планировать беременность после кесарева сечения?

Абсолютный запрет на беременность после кесарева сечения встречается нечасто и обычно не связан именно с операцией. Не рекомендуют беременеть женщине чаще всего из-за патологий, выявленных или возникших при беременности, которые и стали основанием для операции.

А вот временный запрет на беременность сразу после кесарева сечения бывает всегда, ведь это серьезная хирургическая операция с последствиями для организма. Кесарево сечение в Российской Федерации не проводят по желанию, а только по медицинским показаниям, то есть в том случае, когда без него действительно нельзя обойтись. Все время, вплоть до полного заживления рубца необходимы надежные способы контрацепции, потому что беременность сразу после кесарева опасна для матери и плода. Аборт в период заживления также крайне нежелателен.

Вторая беременность после кесарева сечения рекомендуется через два-четыре года после первой. За это время сформируется крепкий рубец, матка будет готова принять плод и выносить его. Однако только врач после осмотра и исследований сможет оценить состояние рубца и матки. Важны даже ткани, из которой сформировался рубец. В идеале он должен образоваться из мышечной ткани. Поэтому еще при планировании зачатия следует пройти процедуры гистероскопии и гистерографии, чтобы убедиться в том, что рубец полностью зажил

Почему это так важно?

Схватки, заставляющие матку при родах буквально выталкивать ребенка, настолько сильны, что незаживший рубец может раскрыться. Это означает, что плод, скорее всего, погибнет и жизнь матери тоже окажется под угрозой.

Только отдельным женщинам, забеременевшим раньше, чем матка полностью зарубцевалась, повезло родить здоровых детей, несмотря на осложнения, и их повторная беременность после кесарева завершилась благополучно. Некоторые из этих женщин активно делятся своими историями в интернете, призывая не слушать специалистов, советующих подождать с беременностью, и вынашивать ребенка в любом случае. Но следует помнить, что множество женщин, которые забеременели вскоре после кесарева вопреки рекомендациям врачей, уже не смогут поделиться своими историями.

Поэтому относитесь критически к подобным «счастливым» примерам. Подумайте, стоит ли подвергать угрозе свою жизнь и будущее своих уже рожденных детей?

Методы наложения швов и виды используемых материалов

Правильно наложенные швы отличаются аккуратностью и гладкостью. Медицинский шов должен скользить и не травмировать поврежденные ткани дополнительно. Значимыми критериями качества также являются:

• растяжимость;

• эластичность;

• прочность;

• способность выдерживать нагрузки, не сдавливая ткани;

• биосовместимость и инертность (шовный материал не должен вступать в химическую реакцию с тканями).

Кроме того, материал не должен активно впитывать влагу и разбухать. Рассасываемые материалы должны иметь срок рассасывания, близкий к сроку заживления, который зависит от множества факторов.

Выбор нитей для швов врач осуществляет в зависимости от поставленных задач. Современная индустрия предлагает более 30 видов, среди которых рассасывающиеся и нерассасывающиеся, синтетические и природные, плетеные, крученные, однослойные и многослойные, а также различающиеся видами покрытий. Одни и те же свойства могут являться достоинствами и недостатками в разных случаях.  

При этом требования к нитям в хирургии существенно отличаются от привычного представления о качестве людей, не знакомых с данной наукой. Так, гладкие нити не позволяют сформировать прочный, надежный узел. А высокоценимые в других сферах натуральные волокна несут в себе риск аллергической реакции и занесения инфекции.

Подготовка к родам

Подготовка к естественным родам после кесарева сечения практически не отличается от обычных мероприятий, но все же важно более тщательно относиться к своему здоровью. Нельзя пропускать плановые визиты к врачу, все исследования должны быть проведены своевременно, а при появлении жалоб к гинекологу следует обращаться незамедлительно

Необходимо ограничивать физическую, психологическую нагрузку. При появлении осложнений беременности исключается половая жизнь. Если выявляются признаки несостоятельности рубца, то будущая мама госпитализируется в родильный дом примерно за 4 нед до предполагаемых родов. Лечь в родильный дом заранее придется даже при полноценном рубце, но госпитализация в этом случае планируется примерно за 2 нед до родов. Такая мера поможет оказать своевременную медицинскую помощь при любых осложнениях, которые возможны на позднем сроке беременности, а также адекватно вести роды при их начале. Решаться на домашние роды или откладывать свое поступление в роддом нельзя.

Рекомендация врача. Роженица должна быть готова в первую очередь психологически. Преодолеть страх, настроиться на оптимистичный лад, взвесить все за и против, выбрать специалиста, которому доверяет — вот первоочередные задачи беременной при подготовке к родам. Второй момент — следует обговорить ведение родов со своим врачом в мельчайших подробностях. Употребление всех видов жирных кислот увеличит эластичность половых путей. Генитальные инфекции должны быть вовремя вылечены, они делают ткани рыхлыми и менее растяжимыми.

Что все-таки лучше: кесарево или роды?

О том, сколько проблем в будущем доставляет оперативный метод рождения уже известно. Какие же преимущества в себе таят естественные роды?

Положительные моменты:

• минимальный риск для ребенка;
• отсутствует послеоперационный период;
• разрешается обезболивающая анестезия;
• детородная функция скорее возобновляется;
• лучшая адаптация ребенка к жизни.

Часто женщины, которые забеременели с помощью экстракорпорального оплодотворения, не могут решиться: выбрать роды после эко методом кесарево, или естественные. Если прямых показаний нет, тогда от операции лучше отказаться. И на это есть весомые причины.

Есть данные, что у кесерят, в дальнейшем намного чаще диагностируются респираторные заболевания, а также имеют место проблемы с желудочно-кишечным трактом

Сегодня ученые не имеют четкой картины о важности прохождения младенца по родовым путям. Но, есть догадки о том, что этот процесс позволяет ребенку избавиться от легочной жидкости, а микрофлора матери передается новорожденному и укрепляет иммунную систему

Когда необходима операция кесарева сечения?

Если врач акушер-гинеколог выработал план ведения родов путем операции кесарево сечение, то данное вмешательство проводится в сроке 39 недель (этот гестационный возраст плода является оптимальным для профилактики дыхательных расстройств) или же с началом родовой деятельности.

Абсолютными противопоказаниями для естественных родов у женщин с рубцом на матке являются:

1. Наличие каких-либо показаний для операции кесарева сечения (отслойка нормально расположенной плаценты).
2. Неправильное положение плода: тазовое или поперечное предлежание.
3. Корпоральное (классическое) кесарево сечение в анамнезе.
4. Разрыв матки в анамнезе.
5. Реконструктивные операции на матке.
6. Наличие плаценты в области рубца.
7. Наличие двух и более операции кесарева сечения в анамнезе.
8. Отказ женщин от попытки вагинальных родов.
9. Крупный плод.
10. Угроза разрыва матки либо ее разрыв. Это наиболее грозное осложнение у женщин с рубцом на матке, так как от скорости оказания медицинской помощи напрямую зависит жизнь женщины и ее ребенка.

Немного о режиме после кесарева сечения

Говорили ли вам родственники следующее: «Нужно больше двигаться, не сиди дома, выходи гулять!»? Или наоборот: «Лежи в постели, не двигайся, пусть все заживет?». Интересно, что мнения «бывалых» близких о том, какого режима маме стоит придерживаться после кесарева сечения, бывают диаметрально противоположными. Кого же слушать? Конечно, наблюдающего вас врача.

Ведь сколько бы советов о режиме и нагрузках женщины, перенесших кесарево сечение, вы не слышали, сколько бы не читали об этом в блогах успешных мам и группах соцсетей, только врач, который делал операцию, знает особенности ее хода у данной конкретной женщины, а потому и может дать единственно компетентный совет. Когда, какой и насколько интенсивной должна быть физическая нагрузка у его пациентки, врач определит, ориентируясь на особенности исходного состояния здоровья женщины, течения беременности, вида и хода операции и наличия осложнений. Поэтому о режиме и интенсивности физической нагрузки необходимо говорить только с врачом перед выпиской из роддома и акушером-гинекологом женской консультации.

Вы можете найти на форумах множество историй о том, как мамочки «скачут» уже через два часа после кесарева, а гулять с младенцем выходят уже чуть ли не через день, но факт остается фактом: все мы разные, и только специалист может определить, кому какой режим подходит. А послеродовый период – не время для экспериментов над собственным здоровьем.

Чек-лист: какие рекомендации должен дать врач после кесарева сечения

Женщина после выписки из роддома должна задать врачу следующие вопросы:

• как ухаживать за швом, как его обрабатывать и чем закрывать;
• когда можно начать принимать душ;
• нужно ли носить бандаж;
• когда показывать шов врачу.

В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу

Какие признаки должны насторожить и послужить поводом для немедленной консультации врача?

• зуд;
• уплотнение шва;
• боль;
• отделяемое из шва;
• кровотечение в области шва

Совет:

Если вы заметили хотя бы один из следующих симптомов, немедленно проконсультируйтесь с наблюдающим вас специалистом!

И любые другие явления, которые доставляют вам беспокойство.

Наблюдение за беременной с рубцом на матке

При первом визите женщины в женскую консультацию акушер — гинеколог в обязательном порядке должен выяснить все нюансы образования рубца на матке:

• в каком году проводилась операция кесарева сечения;
• какие были показания для проведения оперативного вмешательства;
• как протекал послеоперационный период (наличие либо отсутствие инфекционных осложнений);
• было кесарево сечение плановое либо экстренное.

Для того, чтобы полностью изучить анамнез, врачу может понадобиться послеродовая выписка или же протокол операции кесарева сечения. Это делается для того, чтобы выяснить какой тип разреза использовался на матке, а также каким шовным материалом она уживалась, так как ответы на эти вопросы влияют на способ родоразрешения такой женщины.

Основным отличием в ведении беременности с рубцом на матке является динамическое выполнение ультразвуковых обследований. Также женщина, во время беременности, должна знать информацию о том, в каких случаях наличие осложнений может заподозрить она сама

Так женщине рекомендуется обращать внимание на боли внизу живота по ходу рубца, тянущего, ноющего, режущего, а также колющего характера. Иногда, при начавшемся разрыве матки, первым может реагировать плод чрезмерно активными шевелениями за счёт развития гипоксии в его организме

При появлении каких-либо жалоб либо появление признаков несостоятельности рубца по данным ультразвукового исследования, женщина в срочном порядке госпитализируются в отделение гинекологии или родильный дом для дообследования, лечения, а также выработки тактики родоразрешения.

В случае, если женщину ничего не беспокоит, участковый акушер-гинеколог в обязательном порядке направляет женщину на плановую госпитализацию в родильное отделение в 37 недель гестации. Это выполняется в соответствии с клиническими рекомендациями с целью полного обследования женщины и принятия решения о способе родоразрешения.

Подготовительный этап на пути к будущей беременности

Вскоре после рождения первенца, многие родители задаются вопросом о следующем ребенке. А как поступить, если женщина перенесла кесарево сечение? Получив необъективную информацию от подружек или же из интернета, напуганные родители бегут к врачу. Лет 10 назад им бы сказали, что вторые роды должны закончиться такой же операцией, а беременеть лет 5, вообще, не стоит. Благо, сейчас эти стереотипы остались в прошлом. Современное акушерство утверждает, что оптимальное время для следующей беременности с 2 до 10 лет после кесарева.

Стоит позаботиться о хорошей контрацепции и дать женскому организму необходимое время, чтобы восстановить свои резервы. Если беременность наступит скорее, то рубец может попросту лопнуть со всеми вытекающими последствиями. В период реабилитации (2 года) молодой маме надо исключить возможность аборта или других гинекологических манипуляций в полости матки. Это значительно ухудшает состояние рубца.

Перед зачатием новой жизни обоим партнерам не помешает:

• посетить гинеколога и андролога и пройти полное обследование;
• разнообразное и сбалансированное питание: белки, фрукты, овощи, жиры.
• укрепить рубец поможет фитнес и йога, прогулки на свежем воздухе и здоровый сон.

Есть два нюанса, при наличии которых, о беременности придется забыть:

1. Более трех оперативных родоразрешений. Но роды после двух кесаревых считаются допустимым.
2. Продольный (корпоральный) шов после операции.
3. Рубец сформировался из соединительной, а не мышечной ткани.

Похожие записи:

Виды какашек: какой может быть стул. разбираемся! Как избавиться от тараканов в домашних условиях Как сделать теплицу из поликарбоната своими руками Как взвесить без весов марганцовку Как почистить позолоченное серебро в домашних условиях? советы по уходу за позолоченным серебром Искусственное прерывание беременности может быть очень опасным