Бесплодие: причины, симптомы, лечение

Содержание

Мужчины

Мужчины, прошедшие через половое созревание должен быть плодородным на протяжении всей жизни. Мужчины эякулят сперма который содержит половые клетки называется сперма. После полового акта сперма попадает в яйцо через женщину половые пути, обычно вызывая оплодотворение происходить в фаллопиевы трубы.

Тестирование фертильности для мужчин включает анализ спермы и генетическое тестирование, как и другие факторы, такие как бессилие очевидны. Сперму можно проверить на количество сперматозоидов, подвижность сперматозоидов, , pH, объем, фруктоза содержание и акросома Мероприятия. Также проводятся проверки для выявления неопущенные яички и ретроградная эякуляция, вместе с история болезни, например, лечение рака, радиация, употребление наркотиков и т. д. В некоторых случаях Тест яйцеклетки на свободную зону хомяка также может использоваться для диагностики фертильности. Генетическое тестирование и хромосомный анализ может исключить некоторые другие причины мужского бесплодия, такие как Синдром Клайнфельтера.

Недавнее исследование выявило эпигенетический закономерности в мужской сперме, которые могут способствовать бесплодию.

Проблемы с маточными трубами и маткой

Через маточные трубы яйцеклетка перемещается из яичника в матку. Непроходимость маточных труб может помешать сперме достичь яйцеклетки. Новообразования в матке могут препятствовать внедрению оплодотворенной яйцеклетки.

Запущенная хламидийная инфекция

Самой распространенной причиной непроходимости маточных труб является запущенная хламидийная инфекция. Хламидиоз — это распространенная инфекция, легко передающаяся при незащищенном половом акте. Некоторые женщины совершенно не подозревают, что болели хламидиозом, так как отсутствуют симптомы. Если существует риск того, что вы заразились хламидиозом, пройдите обследование у врача.

Фибромы

Это патологические новообразования из мышечной ткани в матке, которые могут блокировать маточные трубы или препятствовать внедрению оплодотворенной яйцеклетки. Обратитесь за консультацией к врачу.

Эндометриоз

Заболевание, при котором ткань, выстилающая стенки матки, разрастается за пределами матки. Она может блокировать маточные трубы и препятствовать оплодотворению. Эндометриоз может вызывать обильные или очень болезненные менструации. Он лечится медикаментозно или путем удаления разросшихся тканей. Ваш врач может дать вам более подробные разъяснения.

Мне диагностировали эндометриоз, и я беспокоюсь, что не смогу забеременеть. Правда ли это?

Профессор Билл Леджер, врач-репродуктолог

Многие женщины с легкой формой эндометриоза могут без труда зачать ребенка, хотя повышается вероятность возникновения некоторых проблем с фертильностью. Эндометриоз в тяжелой форме может привести к повреждению маточных труб и яичников, а образовавшиеся впоследствии спайки могут также заблокировать маточные трубы. Ваш гинеколог проконсультирует вас относительно дальнейших действий. Если у вас выявлен эндометриоз, не предпринимайте попыток забеременеть без консультации на протяжении более нескольких месяцев.

Что означает повышенный и пониженный уровень антимюллерова гормона

Снижение концентрации гормона AMH наблюдается с возрастом женщины. Он практически не обнаруживается в период менопаузы. Информация о зависимости между уровнем антимюллерова гормона и массой тела женщины отсутствует.

Колебание концентрации во время изменений гормонального фона организма, т.е. в период беременности, терапии препаратами, которые являются аналогами гонадолиберина  (ГнРГ), или во время приема противозачаточных таблеток, не наблюдается. 

Повышенная концентрация AMH наблюдается у женщин, страдающих синдром поликистозных яичников (Polycystic Ovary Syndrome – POS). Это объясняется тем, что происходит значительное увеличение секреции (даже в 75 раз выше, чем в здоровой популяции женщин) гормона через зернистые клетки. В поликистозных гонадах количество фолликулов намного (даже в 6 раз) выше, чем в нормальном состоянии. Это значит, что чрезмерно высокие значения гормона AMH тормозят процесс уменьшения пула клеток, которые являются овариальным резервом яичников.

Фертильные дни

Фертильными считаются те дни менструального цикла, в которые вероятность забеременеть максимальна. Этот период начинается за 5 дней до овуляции и заканчивается через пару суток после нее. Это называют окном фертильности или фертильный период. Для того чтобы определить дни фертильности можно вести  подсчет по календарю – предполагается, что овуляция происходит в середине цикла, и от этой даты отсчитывают 5 дней в одну и 2 дня в другую сторону. Но такой метод не является точным, так как каждый организм индивидуален и выход яйцеклетки может происходить в другие дни.

Определить дни фертильности у женщины можно и другими способами:

  • По базальной температуре. Ее измеряют каждое утро в прямой кишке, не вставая с постели, и заносят в график. Об овуляции говорит небольшое понижение температуры с последующим резким ростом.
  • По цервикальным выделениям. В дни фертильности они становятся более объемными, а также меняется их консистенция – они становятся тянущимися, внешне похожи на яичный белок.
  • По тестам на овуляцию. Приобрести их можно в аптеке. Выполнение схоже с тестами на беременность – тест-полосу опускают в емкость с мочой. Но проводить процедуру необходимо ежедневно, начать рекомендуется примерно за 5 дней до предполагаемой овуляции. Когда тест показывает две одинаково яркие полоски, это означает максимальную готовность женского организма в ближайшие сутки к зачатию.

Помимо перечисленных методов для определения таких дней женщине могут проводить ультразвуковое исследование, но такой способ используется не так часто. Определив фертильные дни, женщина значительно повышает свои шансы на беременность в текущем менструальном цикле.

Что происходит с организмом женщины во время овуляции?

В организме девочки с самого рождения присутствуют половые клетки – яйцеклетки. Они находятся в яичниках, причем каждая яйцеклетка заключена в маленький пузырек, который называют фолликулом.

В начале каждого цикла начинает вырабатываться фолликулостимулирующий гормон, который дает сигнал к процессу созревания фолликула. В период, предшествующий овуляции, фолликул постепенно становится крупнее и активно выделяет эстрогены, а в это время в нем созревает яйцеклетка. Эстрогены, в свою очередь, вызывают синтез лютеинизирующего гормона.

Когда концентрация лютеинизирующего гормона превышает определенный уровень, фолликул лопается, из него выходит яйцеклетка, которая готова к оплодотворению. Яйцеклетка перемещается в фаллопиевы трубы – именно там она может встретиться со сперматозоидом. Чтобы сперматозоид мог легче достичь фаллопиевых труб, меняется кислотность влагалища, что можно заметить по изменению характера выделений.

Из фолликула яйцеклетка выходит за час и на протяжении суток остается готовой к оплодотворению. Сперматозоиды же готовы к нему на протяжении 3–5 дней после попадания в половые пути женщины. Это позволяет вычислить период, когда шансы забеременеть наиболее высоки: 2–3 дня до овуляции, непосредственно в день овуляции и еще сутки после нее

Это очень важно для партнеров, которые хотят стать родителями, поскольку внешне определить овуляцию практически невозможно

Фертильность у женщин — что это

«Фертильность» в переводе с латыни означает плодородный, плодовитый. Под этим понятием в гинекологии понимают способность к зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка.

Условно существует 3 формы фертильности:

  1. Низкая. Женщина неспособна зачать, выносить или родить детей без применения специальных и поддерживающих медицинских технологий. О патологии говорят при наличии минимум двух факторов.
  2. Нормальная. Женщина беременеет, вынашивает и рожает ребенка.
  3. Высокая. Беременности происходят через минимальный промежуток времени.

Фертильность у женщин зависит не только от овуляции. На способность к зачатию влияет проходимость фаллопиевых труб, достаточная толщина внутренней маточной оболочки (эндометрия), состояние матки и ее шейки.

Выделяют 4 периода фертильность в гинекологии:

  1. Ранний. С момента наступления менархе до 20 лет. Месячный цикл нестабильный, часто без овуляции. Баланс гормонов меняется, пубертатные изменения продолжаются.
  2. Средний. Наступает в 20 лет, завершается в 40. Наиболее благоприятный возрастной промежуток для первой и повторной беременности. Гормональный фон в норме, цикл регулярный, тяжелые нарушения в работе органов мочеполовой и репродуктивной системы отсутствуют.
  3. Поздний —40-45 лет. С приближением климактерического периода баланс гормонов меняется, но цикл остается стабильным. При правильном наблюдении зачатие и беременность проходит без проблем.
  4. Затухающий. Наступление климакса характеризуется затуханием работы яичников, снижением репродуктивных функций. Средний возраст — 45-60 лет. У женщин, которые рожают после 37 лет, менопауза наступает позже.

Что такое признаки фертильности

О готовности женщины стать матерью свидетельствуют следующие признаки:

  • месячные регулярные;
  • наличие биологических половых признаков — развитая грудь, округлые бедра, оволосение по женскому типу;
  • стабильный гормональный фон;
  • отсутствие хронических болезней органов мочеполовой системы.

Средний репродуктивный возраст — от 15 до 50 лет. В разных странах эти значения отличаются из-за особенностей климата, обычаев.

Когда возможно зачатие

Период, в который возможно зачатие, определяется выходом яйцеклетки из яичника. Это происходит, как правило, за 2 недели до начала менструации. Срок жизни яйцеклетки, которую один из яичников выпускает в маточную трубу, исчисляется 24 часами, а сперматозоидов — в среднем 5 сутками после наступления эякуляции. 

Поэтому в окне фертильности способность забеременеть женщина сохраняет не только в день овуляции, но в течение 5 дней после полового акта, так как выжившие сперматозоиды в течение этого времени способны к оплодотворению. Если в планах пары – рождение ребенка, для того, чтобы беременность наступила как можно быстрее, необходимо воспользоваться фертильным окном в женском календаре, так как в овуляторные дни резко повышается способность к зачатию.

Гормональные нарушения

Ановуляция

Овуляцию контролируют гормоны фертильности. Если по какой-либо причине у вас нарушены уровни гормонов, это может повлиять на овуляцию. Ановуляция — это неспособность яичника женщины вырабатывать, способствовать созреванию или выпускать яйцеклетку.

У большинства женщин случаются ановуляторные менструальные циклы в определенный момент репродуктивной жизни. Это наиболее распространено среди молодых девушек, у которых только началась менструация, а также среди женщин более старшего возраста, приближающихся к менопаузе, но ановуляторные циклы также случаются у здоровых женщин с регулярными менструациями.

Некоторые женщины страдают хронической ановуляцией, что может свидетельствовать о первопричинном гормональном нарушении, таком как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), которое может усложнить процесс естественного зачатия.

Признаком возможных проблем с овуляцией являются очень нерегулярные менструации или их отсутствие.

Гормональные нарушения, влияющие на овуляцию, могут быть вызваны многими факторами. К ним относятся резкие изменения веса, стресс, интенсивные физические нагрузки и заболевания.

Если здоровая женщина с регулярными менструациями использует тесты на овуляцию и обнаруживает единичный ановуляторный цикл, то это вполне нормально и никак не повлияет на ее фертильность. Однако если при использовании тестов на овуляцию вы не обнаруживаете всплеск ЛГ («пик» на цифровом тесте на овуляцию Clearblue Advanced) в течение трех циклов подряд, то стоит обратиться за консультацией к медицинскому работнику.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Термин «поликистозные яичники» относится к яичникам, содержащим большое количество небольших кист или овариальных фолликулов, которые не развились должным образом, часто из-за гормонального дисбаланса. Симптомы могут включать в себя нерегулярные менструации или их отсутствие, прибавление в весе, усиленный рост волос, а также проблемы при попытках забеременеть. По оценкам, примерно каждая пятая женщина в Великобритании имеет поликистоз яичников.

Короткая лютеиновая фаза

Если период между овуляцией и началом следующих месячных насчитывает слишком мало дней (менее 10), это может означать, что, хотя вы способны к зачатию, оплодотворенная яйцеклетка отторгается до того, как может внедриться в оболочку матки. Вы можете заметить это при использовании теста на овуляцию. Чтобы узнать, как долго у вас длится лютеиновая фаза, подсчитайте количество дней со второго дня пиковой фертильности до начала месячных. Если вы считаете, что у вас слишком короткая лютеиновая фаза, обратитесь к своему врачу, поскольку это нарушение поддается лечению.

У меня очень короткий цикл. Является ли этой причиной моей неспособности забеременеть?

Профессор Майкл Томас

Нормальный цикл, как правило, составляет 23–35 дней. Более короткие или продолжительные циклы могут быть связаны с проблемами фертильности. В течение репродуктивного периода жизни средняя продолжительность цикла у женщины, как правило, находится в этом диапазоне. Если ваш цикл обычно длится меньше 23 дней, проконсультируйтесь с терапевтом. Домашний тест на овуляцию поможет предсказать время овуляции.

Если вы достигли менопаузы, беременность невозможна, а в период перед наступлением менопаузы (перименопауза) забеременеть может быть очень трудно. Если у вашей матери менопауза наступила рано, ваши шансы на раннюю менопаузу также велики, поэтому постарайтесь выяснить, в каком возрасте у вашей матери началась менопауза. Если у нее была ранняя менопауза, то, возможно, стоит проконсультироваться у медицинского работника насчет планирования будущей беременности.

Что такое фертильность?

Фертильность — это естественная способность зрелого организма к воспроизведению здорового потомства. Термин происходит от латинского «Fertilis» – «плодородный» и является противоположностью к понятию «бесплодие». В исследованиях, посвященных проблемам бесплодия, фертильность иногда заменяют словосочетанием «естественная плодовитость». Понятие применяется к мужчине или семейной паре, но чаще его упоминают, говоря о женской способности забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.

Коэффициент фертильности или коэффициент суммарной рождаемости – это среднее число рождений на каждую женщину в репродуктивном возрасте. Для стабильного воспроизводства населения он должен быть не меньше 2,15. Но по статистике за последние 50-60 лет уровень фертильности в разных странах в среднем снизился на 50%. Причем во всех европейских странах показатель упал до критически низкой отметки. Например, в Западной Африке коэффициент равен 7-7,1, а в Великобритании эта цифра равна 1,7. Возможно, поэтому проблема рождаемости остается одной из ключевых в Европе.

По статистике бесплодие в трети случаев встречается по вине женщины, в 20% случаев из-за проблем мужчины, почти в каждой второй семье бесплодие связано с обоими партнерами. Чтобы понять причину неудач, необходимо обследовать женщину и мужчину:

  • Женская фертильность начинается с первой менструацией и завершается с наступлением менопаузы. Репродуктивный период приходится на возраст 14-49 лет. С возрастом количество благоприятных для беременности и родов факторов заметно снижается, что приводит к проблемам зачатия.
  • Мужская фертильность чаще сводится к «качеству сперматозоидов». Репродуктивный возраст наступает с 14-15 лет и теоретически продолжается до конца жизни. У мужчин также отмечается постепенное снижение плодовитости после 50 лет, но в меньшей степени, чем у женщин.

Форма

Она влияет на движение и способность к оплодотворению. Нормальный сперматозоид состоит из головки, средней части и хвоста. На головке расположена акросома — орган, внутри которого находятся ферменты, растворяющие оболочку яйцеклетки, чтобы ее оплодотворить. Головка содержит генетический материал, а шейка — митохондрии, которые обеспечивают сперматозоид энергией для движения. Нормальных сперматозоидов должно быть хотя бы 4% от всех в материале. Когда их меньше, в заключении пишут «тератозооспермия». 

Ее причину  установить очень сложно. К наиболее частым относят повреждение генетического материала или побочный эффект лекарства, токсические эффекты курения, алкоголя или наркотиков, оксидативный стресс, негативное влияние варикоцеле — расширения вен органов мошонки.

Такие дефекты формы меняются довольно быстро, в том числе в лучшую сторону.

Фертильность у женщин

Репродуктивный возраст у женщины существенно короче, чем у мужчины. Способность воспроизвести потомство представительницы слабого пола обретают с первых менструаций, но в этот момент они еще не готовы стать матерью, поэтому на практике женская фертильность стартует с 20-25 лет. С возрастом способность зачать, выносить, родить ребенка становится ниже. Так, у женщины старше 35 лет шанс забеременеть ниже, чем у девушки двадцатилетнего возраста.

Весь промежуток жизни, когда женщина может иметь детей, врачи условно делят на несколько стадий:

  1. Ранняя репродуктивная. Начинается с приходом первых месячных. На этом этапе менструация у девушки еще не регулярна, периоды овуляции наступают редко, организм перестраивает гормональный фон. Если же девушка уже начинает жить половой жизнь, шансы забеременеть очень высокий.
  2. Средняя репродуктивная. Длится от 20 до 40 лет. Во время средней стадии гормональный фон стабильный, менструации идут регулярно, овуляция наступает один-два раза в месяц. Данный период считается самым благоприятным для рождения детей.
  3. Поздняя стадия для зачатия (40-45 лет). Гормональный фон не стабильный, но овуляция, менструация регулярные. Организм женщины вступает в предклимактерическую фазу, беременность возможна, но для успешного родоразрешения необходима медицинская помощь.
  4. Стадия относительного бесплодия – продолжается с 46 до 58 лет. Наступает климакс, менструации очень редкие, овуляция практически не наступает. Шанс забеременеть, выносить и самостоятельно родить минимален.

При планировании беременности стоит учесть все изменения, происходящие на данных стадиях, при необходимости пройти дополнительное медицинское обследование. Помимо деления на временные промежутки, фертильность у женщин бывает трех типов:

  • Низкая. Когда девушка из трех факторов, необходимых для воспроизведения потомства, способна только на два. Например, она может самостоятельно зачать, затем выносить ребенка, но при родах возникают осложнения.
  • Нормальная. Если женщина без посторонней помощи может родить здорового малыша.
  • Высокая. Характеризуется способность организма самостоятельно беременеть, вынашивать, рожать детей без длительных перерывов между родоразрешениями.

Тест на фертильность

Для определения того, насколько организм подготовлен к воспроизведению потомства, ученые разработали специальный тест – прогноз фертильности. Суть методики проста:

  1. На 5-6 день менструального цикла врач проводит ультразвуковое исследование яичников.
  2. В ходе процедуры измеряют диаметр яичников, ведут подсчет активный и растущих фолликулов. Нормой считается, если диаметр яичников находится в пределах 20-120 мм, а количество фолликулов равно 5.
  3. На основании полученных данных, врач-гинеколог делает вывод в баллах -2, 0 или +2. Отрицательное значение говорит о низком овуляционном резерве. Нулевой показатель обозначает среднюю способность женского организма к зачатию. Положительное значение говорит о высоком шансе на продолжение рода на протяжении 1-2 менструальных циклов.

Ультразвуковой тест не дает 100% гарантии того, что женщина не сможет зачать ребенка. Прогноз лишь помогает врачу-гинекологу оценить общее состояние репродуктивных органов, способность конкретной пациентки к плодовитости. Если данные теста неудовлетворительные, это не является приговором или поводом для постановки диагноза «бесплодие», а лишь говорит о том, что для увеличения репродуктивной способности организма необходимо пройти курс лечения.

Овуляция

В процессе зачатия ребенка важную роль играет нормальное наступление овуляции, т.е. готовность женского организма к оплодотворению. Овуляция – наличие в матке женщины созревшей, готовой к «встрече» со сперматозоидами яйцеклетки или желтого тела. В норме этот период наступает один раз в месяц, но бывают случаи, когда яйцеклетка выходит дважды за один менструальный цикл. Если же овуляция не наступает девушка, забеременеть не может – она не фертильна.

У женщин до 30 лет проходит всего 1-2 цикла без овуляции в год, но с возрастом их количество возрастает. Так, у представительниц прекрасного пола 30-35 лет число безовуляционных периодов может достигать 5-7 за год. Для определения овуляционного резерва, существует специальный медицинский тест. В лабораторных условиях эндокринолог устанавливает соотношение концентрации двух половых гормонов – фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. Если количественное соотношение склоняется в пользу первого гормона, яичники истощены – шанс зачатия низкий.

Препараты для повышения мужской фертильности

Чаще всего снижение фертильности носит временный характер. Поэтому почти всегда обходятся без гормональной терапии. Они используется только тогда, когда у пациента обнаружены проблемы с синтезом тестостерона – главного мужского гормона.

Врачи рекомендуют специализированные витаминно-минеральные средства, в состав которых входят компоненты, положительно влияющие на сперматогенез. Это фолиевая кислота, L-карнитин в увеличенной дозировке, цинк, витамин E, селен. Все они содержатся в комплексе Сперотон. Уже спустя три месяца приема видны положительные результаты. Повышается количество подвижных сперматозоидов с правильным строением, объем эякулята и другие характеристики. Препарат прошел 11 клинических испытаний, которые проводились в ведущих клиниках страны.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Как определить фертильную фазу — методы

Женщин, имеющих регулярные циклы, у которых проблем с определением их фертильного окна не существует, совсем немного. Для большинства сделать точный прогноз овуляции намного сложнее. Специалисты предлагают для этого разные методы. 

Среди наиболее популярных и действенных:

  • Измерение базальной температуры – в момент выхода из яичника яйцеклетки, базальная температура повышается на 0,5 °C, заметить такое незначительное колебание возможно, каждый день измеряя температуру ректально сразу после пробуждения, не покидая кровати;
  • Календарный – необходимо ведение женского календаря для установления средней продолжительности менструального периода и вычисления лютеиновой фазы, длящейся обычно 2 недели. Наиболее способен к зачатию женский организм на 13-18 день до начала месячных. Так, при 29-дневном периоде окно фертильности открывается с 11 по 17 день.

Цервикальный двухдневный и симптотермальный методы

Цервикальный метод основан на выделении слизи женскими органами и изменении ее консистенция на протяжении цикла. Их характер является предвестником наступающей овуляции. Через несколько дней по окончании месячных цервикальная слизь становится мутной и густой. А перед наступлением овуляции – эластичной, жидкой и прозрачной, ее выделяется больше. Тем, кто использует этот метод для определения окна фертильности, нужно отказаться от использования спреев и кремов для интимной гигиены, а также спринцевания.

Комплексный или симптотермальный метод объединяет несколько способов определения фертильного окна — календарный, измерение базальной температуры, оценку цервикальной слизи. Поэтому данные, которые он дает — самые надежные и достоверные.

Когда базальная температура повысится, а слизь станет эластичной, водянистой и прозрачной — это верные симптомы овуляции и окна фертильности. 

Строение

Морфология влияет на движение и способность к оплодотворению. Нормальный сперматозоид состоит из головки, средней части и хвоста. На головке расположена акросома — орган, внутри которого находятся ферменты, растворяющие оболочку яйцеклетки, чтобы ее оплодотворить. Головка содержит генетический материал, а шейка — митохондрии, которые обеспечивают сперматозоид энергией для движения. Нормальных сперматозоидов должно быть хотя бы 4% от всех в материале. Когда их меньше, в заключении пишут «тератозооспермия».

Ее причину установить сложно. Чаще всего это повреждение генетического материала или побочный эффект лекарства, варикоцеле — расширения вен органов мошонки, токсические эффекты курения, алкоголя или наркотиков, оксидативный стресс — действие свободных радикалов.

Параметры морфологии меняются довольно быстро, в том числе в лучшую сторону.