Хрипы. причины, симптомы заболеваний и лечение

Почему у лежачего больного появляются хрипы в легких

Хрипы – это своеобразные дыхательные шумы, возникающие вследствие разных патологических состояний. При туберкулезе, пневмонии, бронхите и других заболеваниях тканях легких скапливается повышенное количество жидкости, состав и консистенция которой в каждом случае разная

Здесь очень важно провести диагностические исследования на порядок исследования этой жидкости

Накапливается жидкость постепенно и по мере ее увеличения повышается интенсивность хрипа.

По патологическому протеканию и механизму появления хрипы разделяются на:

• сухие. Появляются при плохой проходимости воздуха в бронхи. Причиной могут быть бронхоспазмы, деформация дыхательных путей или бронхиальная астма. Звуки при этом могут быть свистящие или жужжащие;
• влажные. Указывают на чрезмерное количество жидкости в легких. Хрипы при этом имеют среднепузырчатый характер.

Как выявляется

При возникновении проявлений одышки следует обратиться к врачу. В первую очередь, он должен проверить, не является ли симптом признаком физической патологии. Для этого врач проводит опрос пациента, а после приступает к объективному обследованию: осматривает, прослушивает больного.

Чтобы исключить болезни внутренних органов, назначается ряд обследований:

• рентгенография;
• аллергопробы;
• КТ или МРТ;
• ЭКГ, УЗИ сердца;
• ОАК.

Не выявив патологию, врач отправляет больного к неврологу или психотерапевту.

Психотерапевт собирает психогенный анамнез, куда входят сведения о наличии психических расстройств, возможного психотравмирующего фактора, а также особенности развития в детстве.

Психологический анализ подразумевает исследование личности, в том числе — с помощью тестирования. Особенно эффективен Наймигенский опросник, который результативен в 90% случаев. Он был разработан голландскими пульмонологами. Включает в себя 16 позиций, характеризующих признаки ГВС. Их выраженность оценивается в пределах 0-4 балла.

В процессе неврологического осмотра проверяются неврологические симптомы, определяют повышенную потливость ладоней и стоп. Возможно проведение электромиографии.

Среди дополнительных обследований выделяют гипервентиляционную пробу, кислотно-основное обследование крови, а также баланс электролитов. Как правило, при неврогенной одышке выявляется дефицит магния и кальция в крови.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Список источников

1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

1.Общие сведения

Слово «метастаз» в общественном сознании давно ассоциируется с «той самой болезнью» и воспринимается как неумолимый приговор. Учитывая перевод с латыни, этот термин означает перемещение, перенос патологического процесса из первичного очага – с развитием вторичных очагов в иных органах. Строго говоря, в медицине метастазами называют не только онкологическую экспансию, но и инфекционную, и все же почти всегда под метастазированием подразумевается именно злокачественный процесс в его отдаленных стадиях. Однако абсолютным приговором метастатический рак больше не является, и это, пожалуй, главная информация в данной статье.

Рак легкого как первичный очаг встречается значительно реже, чем метастазы в легких, и этот первичный вариант в прогнозе дальнейшего распространения является неблагоприятным: из легочных тканей незрелые раковые клетки разносятся быстро, и практически всегда (80-100% наблюдений) метастазируют в позвоночнике, печени, костных тканях, головном мозгу и т.д. Как место локализации вторичных опухолей легкие также относятся к наиболее вероятным мишеням (статистические оценки частоты варьируют между первым и вторым местами). При онкологическом обследовании метастазы ищут прежде всего в грудной клетке – и нередко находят, причем в большинстве случаев легкие оказываются единственным, изолированным очагом вторичного поражения.

Лечение

Терапия бронхита носит комплексный характер, так как преследует цель избавить организм от инфекции, восстановить проходимость бронхов, устранить усугубляющие болезнь факторы.

В первые дни острой фазы необходимо придерживаться постельного режима, много пить, соблюдать молочно-растительную диету

Крайне важно отказаться от курения и поддерживать влажность воздуха в помещении, где находится больной, на уровне 40-60%

Медикаментозная терапия острой стадии cводится к приему препаратов, которые облегчают симптомы и предотвращают развитие осложнений. Для этого используют:

• Противокашлевые средства. Блокируют кашлевой рефлекс, снижают интенсивность кашля. Принимают их до тех пор, пока кашель не станет влажным и не появится мокрота.
• Бронходилататоры. Лекарства, которые расширяют просвет легких. Нужны при наличии изнуряющего кашля, при котором не отходят мокроты. Могут использоваться в формате ингаляций.
• Отхаркивающие средства, муколитики, бронхолитики. Улучшают отхождение мокроты, восстанавливают эпителий бронхов.
• Противовоспалительные препараты. Используют при наличии выраженного воспаления в дыхательных путях. Снимают отек, боли, повышенную температуру.
• Антибиотики. Необходимы в том случае, если существует высокий риск развития осложнений.

Важную роль играет физиотерапия. Улучшить состояние пациента помогает лечебная гимнастика, физиотерапия, вибрационный массаж.

Хроническая форма заболевания требует продолжительного лечения как при обострении, так и во время ремиссии. Схема терапии предусматривает прием перечисленных препаратов по назначению врача, а также интенсивную программу легочной реабилитации, которая помогает снизить проявления болезни.

Максимально важно устранить из жизни пациента причину, которая спровоцировала развитие хронического бронхита, вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет и правильно питаться

Полезные свойства алтея

Состав и полезные вещества

В составе корней было выявлено большое содержание крахмалистых
и слизистых веществ, сахара, пектин, лецитин, каротин, эфирные масла,
минеральные соли, а также незаменимые аминокислоты (бетаин, аспарагин).
В листьях кроме указанных веществ, содержащихся в корнях, присутствуют
также витамин С и каучукоподобные вещества. Семена же богаты жирными
маслами: линоленовое, линолевое и олеиновое.

В традиционной медицине

Алтей лекарственный имеет достаточно большое значение в фармакологической
промышленности. На его основе производят препараты для лечения заболеваний
органов дыхания и пищеварения. Так корень алтея обладает противовоспалительными
и отхаркивающими свойствами, снимает отечность неба и миндалин,
смягчает кашель и улучшает отхождение мокроты. За счет высокого
содержания слизистых веществ алтей назначают при гастрите, язвах
желудка и двенадцатиперстной кишки и колитах.

В народной медицине

В народной медицине настой корней алтея используют в качестве компрессов,
примочек и полоскания при кожных опухолях, лишаях и ожогах. Также
из него делают сиропы, настои, отвары или спиртовые настойки.

Сухие цветы алтея (1 дес. л.) залить кипятком и дать настояться
в течение часа. Затем процедить и принимать по 2 ст.л. 3 раза в
день. Используется данный рецепт при коклюше и бронхите.

Грипп и пневмонию можно вылечить, если пить по 50 мл 3 раза в
день настой измельченных сухих листьев алтея в 200 мл кипятка.

При первых признаках ОРЗ или ангины необходимо употреблять настой
корня алтея и полоскать ним горло. Для этого истолченный сухой корень
(2 ст.л.) нужно залить кипяченой водой (600 мл), охлажденной до
30°С, и настоять в течение 8 часов. Готовый раствор принимают по
25 мл 4 раза в день, а также поласкают горло не реже, чем 3 раза
в день. Этот же настой можно использовать в качестве компрессов
при аденоме простаты.

В кулинарии

Корни алтея можно употреблять в сыром виде в салатах и вареном
виде, как основу для киселей и каш. Молотый алтей добавляют в хлебобулочные
изделия.

В косметологии

Настои из алтея благоприятно воздействуют на кожу, снимая воспаление,
раздражение и улучшая ее регенерационные свойства.

Для сухой кожи лица используют примочки из настоя корня алтея
(1,5 ст.л. сухого корня на 200 мл воды). Марлю, сложенную в 3-4
слоя следует смочить в растворе и приложить на лицо на 15-20 минут.
После снятия марли остатки маски смывать не следует. Также этим
настоем можно протирать лицо после бритья или применения косметических
процедур (например, пилинг, вакуумный массаж).

Семена алтея можно применять для восстановления и лечения волос.
Для этого на водяной бане необходимо прогреть семена (1 ст.л.) с
растительным маслом (150 мл) в течение часа. Готовую смесь втирают
в корни волос 2-3 раза в неделю. Курс лечения составляет 15-20 раз.
Можно повторить применение масла через 2-3 недели.

Основные причины храпа

Любые звуки, которые издают люди, возникают из-за вибрации. Когда мы дышим, воздух в дыхательных путях слегка завихряется и вибрирует, в итоге получается слабый звук — если поднести ухо к носу, его можно расслышать. Во время физических нагрузок человек начинает дышать быстрее, поток воздуха ускоряется — и вот, дыхание уже слышно на небольшом расстоянии. Когда мы произносим слова, вибрируют наши голосовые связки. Урчит в животе? Это желудок и кишечник вибрируют, потому что внутри перемещаются газы.

Хрипящие звуки во время храпа — не исключение. Вибрация в данном случае бывает вызвана разными причинами:

• Употребление на ночь алкоголя. Он расслабляет мышцы горла, в итоге они немного спадаются, воздух проходит с трудом и заставляет расслабленные ткани вибрировать. Аналогичным эффектом обладают снотворные средства.
• Анатомические особенности. Помехой на пути воздуха может стать низко расположенное, длинное, утолщенное мягкое небо.
• Количество жировой ткани. При избыточном весе возникает избыток тканей в задней части горла. Поэтому у полных людей храп возникает чаще.
• Недосыпание способствует более сильному расслаблению горла во время сна.
• Причиной храпа могут стать и некоторые проблемы с носом, такие как хроническая заложенность (в том числе при аллергическом насморке), полипы, искривление носовой перегородки.
• Тонус мышц горла снижается с возрастом.
• Чаще всего громкий храп возникает, когда человек лежит на спине. Это связано с тем, что в таком положении корень языка и другие ткани опускаются под действием силы тяжести.

Особенности острого и хронического бронхита у детей

В большинстве случаев врачи справляются с лечением острой формы бронхита у детей. Если спустя четыре недели ребёнок продолжает кашлять, то диагноз меняют на затяжной бронхит. Подобное состояние продолжается до нескольких месяцев.

Главная опасность острой формы заключена в последствиях и осложнениях бронхита у детей. Про риск развития хронического бронхита или пневмонии уже говорилось. Возможно также перерастание в обструктивный бронхит, при котором начинаются проблемы с самим дыханием из-за отека и спазма. Развивается дыхательная недостаточность, одышка, становится тяжело дышать, что несет реальную угрозу жизни, особенно если ребёнок еще мал и с трудом может объяснить свои ощущения. В таком случае нужно как можно скорее обратиться к врачу, а при резком ухудшении состояния или выраженном ограничении дыхания — незамедлительно вызвать скорую помощь5.

Педиатры успешно проводят лечение острого бронхита у детей, но с хронической формой все сложней. Ее достаточно тяжело обнаружить у ребенка, ведь официально, диагноз ставится по прошествии двух лет минимум.

Для выявления хронической формы может потребоваться дополнительная диагностика, наблюдения, сбор анамнеза (опрос) у родителей. Сопоставив все данные, наблюдения, врач может поставить правильный диагноз.

При выявлении хронической формы важно вовремя замечать обострения заболевания, а также его ремиссии (затихание). Когда организм ребёнка атакует очередной приступ, проявляются следующие симптомы интоксикации:

• Возникает головная боль, слабость, ухудшается общее самочувствие;
• Повышенная потливость, особенно ночью;
• Ощущается постоянная усталость;
• Может повыситься температура.

Когда наступает ремиссия, все симптомы уходят, как сам кашель5.

Недавно терминология хронического бронхита у детей порождала споры в медицинском сообществе. У взрослых людей толчком для формирования хронического заболевания становятся курение или работа, связанная с опасным химическим или механическим производством (например, шахтеры). По понятным причинам, подобное не может относиться к ребёнку. Однако хронический бронхит у детей возникает довольно часто.

Также дети чаще страдают от бактериальной инфекции. Возможно, это связано с тем, что иммунитет в раннем возрасте еще плохо сформирован. Любое острое респираторное заболевание открывает доступ к бактериальному заражению, иммунитет просто не успевает среагировать, так как занят вирусной инфекцией2.

Профилактика бронхита у детей

Вопрос профилактики бронхита у детей стоит особенно остро, ведь детский организм, с неокрепшим иммунитетом, постоянно находится в зоне риска. Особенно при посещении детского сада или школы.

Общая профилактика, доступная каждому, должна сводиться к усилению иммунитета ребенка, для этого применяются следующие мероприятия:

• Легкое закаливание — после года вполне разумно;
• Проветривание помещений;
• Прогулки на свежем воздухе;
• Употребление качественной пищи, в том числе овощей и фруктов;
• Поддержание влажности в помещении для сна;
• Ограждение от провоцирующих болезнь факторов — табачный дым, пыль и различная химия в составе воздуха;
• Физическая активность.

О хрипах в бронхах

Хрипы в бронхах представляют собой дополнительные шумы при дыхании, которые обусловлены таким симптомом как сужение дыхательного пути, а также наличием в путях содержимого патологического характера. В медицине различаются сухие и влажные хрипы.

Хрипы в бронхах влажного типа появляются вследствие соприкосновения жидкости и встречного вдыхаемого воздуха (экссудат, транссудат, кровь), которые находятся на пути дыхательных путей или в областях лёгких. Влажные хрипы в бронхах лучше прослушиваются в фазах вдоха; исходя из размера бронхов и объёмов полостей, которые содержат жидкость, хрипы могут быть мелкими, средними и крупнопузырчатыми.

Мелкопузырчатые хрипы в бронхах по своей природе очень напоминают звук, при котором выделяются пузырьки газа в минеральной воде, средние и крупнопузырчатые являются схожими со звуком лопающихся пузырей воздуха, который продувается в воду через соломинку. Мелкопузырчатые хрипы чаще всего прослушиваются при пневмонии, инфаркте лёгкого, отёке легкого (застойные хрипы), острых фазах бронхиолита.

Уровень громкости и характеристики звуков при сухих хрипах может иметь различия, это обусловлено сужением тканей бронхов и поражением бронха. Величина громкости хрипа в бронхах при дыхании зависит глубины расположения патологического процесса, а также от дыхательных способностей конкретного человека.

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ ПНЕВМОНИЯ ИДЕТ СЛЕДОМ ЗА COVID-19

— В последнее время анализ статистических данных показывает, что медицинское сообщество ошибочно увлекается антибиотиками при лечении новой коронавирусной инфекции, предполагая, что изменения в легких сразу связаны не только с вирусом, но еще и с бактериальным компонентом. Это не верно, — считает врач-пульмонолог Владимир Бекетов.

По словам эксперта, на сегодняшний день ряд авторитетных медицинских ассоциаций выпустили меморандумы и открытые письма с призывами к коллегам уменьшить применение антибиотиков в ходе лечения COVID-19, потому что антибиотики не дают пользы, но приносят в данном случае вред, вплоть до токсического поражения печени и развития антибиотико-ассоциированной диареи.

— То есть, мы вроде бы пытаемся лечить пневмонию, которая в сознании врача прочно ассоциирована с бактериями, но на самом деле на этапе, пока присоединения вторичной пневмонии при ковиде нет, мы имеем дело только с коронавирусным поражением легких, которое рекомендовано не называть пневмонией, а называть пневмонитом (воспаление сосудистых стенок альвеол, а также ткани, отделяющей альвеолы от легких, которое сопровождается их рубцеванием, — прим. ред.), — говорит врач-пульмонолог Владимир Бекетов.

Сам феномен вторичной бактериальной пневмонии при коронавирусе переоценен, продолжает эксперт

Подобные процессы развиваются в основном у пациентов с сердечной недостаточностью, а для них действуют меры повышенной предосторожности, ограничения в передвижении, рекомендации по самоизоляции и лечению на дому

— Курильщики также в группе риска по возможности развития бактериальной пневмонии. Однако если курильщики с ХОБЛ получают грамотное ингаляционное лечение и привиты от пневмококка, то риски возникновения вторичной бактериальной пневмонии у них тоже минимизированы, — говорит Владимир Бекетов.

Симптомы трахеита

Человеку тяжело определить трахеит самостоятельно, чаще предполагается, что проблема с гортанью, то есть развился ларингит. Обычно так и есть, но на фоне ларингита легко пропустить трахеит горла. Поэтому требуется врачебная диагностика.

Общие признаки трахеита легко спутать с признаками ларингита, многие симптомы совпадают2:

• Главным симптомом трахеита у взрослых является гиперемия слизистой оболочки трахеи (насыщение кровью сосудов). Сосуды расширяются, растет отек.
• Возникает приступообразный кашель, чаще ночной. В начале заболевания кашель сухой, позже дополняется выделениями слизисто-гнойной мокроты с небольшими сгустками крови.
• Боль после приступов кашля. Очаг боли либо в гортани, либо позади грудины.
• Потеря голоса и хрипота.
• Общая слабость, недомогание и повышение температуры.

Бронхолегочные заболевания

Бронхолегочные заболевания являются одними из самых распространенных проблем, с которыми обращаются к врачам. Их возникновению способствует множество причин – холодная погода, долгое пребывание на ветру, курение, сниженный иммунитет.

Заболевания и симптомы, при которых слышны хрипы в грудной клетке на вдохе – таблица:

Название болезни Описание патологического процесса Проявления Острый, чаще хронический бронхит В бронхах на фоне воспаления накапливается мокрота, через которую со свистом проходит воздух. Частый кашель, вначале сухой, затем влажный. Довольно редко – повышенная температура иеоа, нехватка воздуха. ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) Вязкая, тягучая мокрота скапливается в легких, препятствуя нормальному газообмену. Воздух на вдохе и выдохе проходит через мокроту, она вибрирует и клокочет, слышны хрипы
Обострения чередуются с ремиссиями. Во время ухудшения состояния отмечаются одышка, бледность или синюшный оттенок кожи, влажный кашель с вязкой, желто-зеленой мокротой

Обратите внимание! ХОБЛ часто сопутствует курильщикам, поскольку никотиновые смолы забивают альвеолы и бронхи.
Ларингит Слизистая трахеи воспаляется, отекает, ее просвет сужается. На фоне этого появляется свистящее дыхание

Сухой лающий кашель, повышение температуры тела Бронхиальная астма Сужаются, склеиваются альвеолы, плохо работает газообмен. Приступы нехватки воздуха; сухой кашель с отделением стекловидной мокроты; свистящее дыхание больного слышно за несколько метров. Эмфизема легких На фоне хронических, реже острых воспалительных процессов разрушаются стенки между альвеолами, образуются буллы разного размера; страдает газообмен. Бочкообразная грудная клетка, частый влажный кашель, нехватка воздуха при нагрузке.

Изменение просвета дыхательных путей при астме

Бронхоспазм может наблюдаться при ОРВИ, ларингите, аллергии, эмфиземе, астме, опухоли дыхательной системы, резкой смене температур, тяжелой физической нагрузке. Спазм проявляется одышкой, затруднением вдоха или выдоха, кашлем с хрипами и свистами.

Диагностика заболеваний при хрипах в грудной клетке включает в себя осмотр, оценку тяжести состояния, сбор анамнеза.  Хрипы отчетливо слышны при прослушивании грудной клетки стетофонендоскопом (аускультации), заподозрить пневмонию, жидкость или новообразование в легких можно с помощью простукивания межреберных промежутков (перкуссии).

Из лабораторных и инструментальных методов назначаются следующие;

1. Рентгенография или КТ органов грудной клетки. Показывает наличие воспаления, опухоли, жидкости в груди.
2. Спирография. Оценивает жизненный объем легких, наличие обструкции (затруднения вдоха или выдоха).
3. Пульсоксиметрия. Определяет содержание кислорода и углекислого газа в крови.
4. Общий и биохимический анализы крови. Позволяют оценить выраженность воспалительной реакции, предположить аллергическую природу патологии.

Проведение спирографии

Принципы лечения основаны на устранении причины, вызвавшей заболевание, и купировании симптомов. Используются такие группы медикаментов, как:

1. Антибиотики. Актуальны при ХОБЛ, пневмонии, бронхите, реже – ларингите.
2. Противовирусные средства. До ¾ всех случаев ларингита вызваны вирусами, также антивирусные препараты назначаются при пневмониях.
3. Противогрибковые. В основном назначаются при грибковых пневмониях.
4. Противовоспалительные. Цель применения – уменьшить воспалительный процесс для предотвращения отека слизистых дыхательных путей, уменьшения выраженности ответной реакции организма на возбудителя.
5. Отхаркивающие. Стимулируют выведение мокроты, помогают очищаться дыхательным путям.
6. Муколитики. Группа представлена растительными и искусственно синтезированными средствами, разжижающими мокроту, что облегчает ее вывод.
7. Бронхорасширяющие (дилататоры). Назначаются строго дозировано на короткий срок при обструктивном бронхите. В случае астмы или ХОБЛ могут применяться на постоянной основе либо для купирования приступа.

Дезинтоксикационная терапия проводится при стационарном лечении. Внутривенно вводятся хлорид натрия, раствор Рингера, глюкоза с витаминами. Большую роль занимает физиолечение, когда оно не противопоказано. Примеры:

• прогревания грелкой, растирания скипидарной мазью с последующим укутыванием при бронхите;
• ингаляции с беродуалом при ХОБЛ, астме;
• теплые компрессы при ларингите.

Общие советы, как помочь организму справиться с болезнью

При любом заболевании дыхательных путей, в том числе при трахеите, стоит следовать некоторым несложным правилам.

• Пейте больше теплой жидкости: морсы и подогретую минеральную воду без газа, отвары шиповника, малины и липового цвета. Это поможет не только снять интоксикацию, но и будет способствовать разжижению мокроты.
• Принимайте высококалорийную, богатую витаминами пищу. В период болезни организму необходимы питательные вещества для восстановления тканей и поддержания работы иммунной системы.
• Откажитесь от курения и попросите членов семьи курить только вне дома.
• Устраните раздражающие факторы: дым, пыль, резкие запахи. В период болезни желательно не пользоваться средствами бытовой химии, временно прекратить использование духов и туалетной воды.
• Проветривайте комнату и поддерживайте в ней достаточный уровень влажности. Пересушенный воздух раздражает слизистую оболочку дыхательных путей и провоцирует приступы кашля.

При своевременно начатом лечении трахеит разрешается в течение 10–14 дней, не оставляя после себя никаких последствий и не ограничивая в последующем трудоспособность.

Похожие записи:

Что можно сказать по группе крови о президенте россии Ступица переднего колеса Выделения после родов Как вырастить бороду если она не растет: актуальные способы Чикирики распродажа Женский оргазм. почему его нет и как испытать